有關醫(yī)療保險報銷標準的詳細信息,請參見以下介紹。醫(yī)保住院報銷分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷和新型農業(yè)醫(yī)保住院報銷兩類。以下是詳細介紹:
<P>一、城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險報銷標準 <P>1、參保人員門診治療期間的醫(yī)療費用,按照下列程序支付:(1)個人賬戶支付;(2)個人賬戶用完后,自理費用。2、參保人員住院治療時的醫(yī)療費用支付,實行確定起付標準、超過起付標準部分分段支付以及住院醫(yī)療費用最高支付限額的辦法。
(1)參保人員住院醫(yī)療費用在起付標準內的部分由個人自負。起付標準根據市區(qū)醫(yī)療機構的類別分別定為:一級醫(yī)院400元;二級醫(yī)院500--800元,二級醫(yī)院中區(qū)屬醫(yī)院為500元;三級醫(yī)院900元;家庭病床的起付標準為150元。轉至市外的醫(yī)院(原則上三級醫(yī)院),起付標準為1200元。職工因病年內多次住院者,從第二次起起付標準每次遞減50%,起付線低于200元的,按200元標準支付。轉外、家庭病床起付線不減半。
(2)起付標準以上至最高支付限額30000元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付,個人仍要自負一部分,個人按金額分段負擔比例為:5000元以內(含5000元),個人自負20%;5000元以上至10000元部分(含10000元),個人自負14%;10000元以上至30000元部分(含30000元),個人自負7%。退休(職)人員按上述比例60%執(zhí)行。建國前參加革命工作的老工人按上述比例50%執(zhí)行。
(3)根據國家保障基本醫(yī)療的原則,職工一年累計住院符合基本醫(yī)療保險的費用30000元為最高支付限額,最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用按醫(yī)療救助基金管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。
(4)參保人員住院醫(yī)療費用自負部分,先從參保人員個人賬戶支付,賬戶不足的,用現(xiàn)金支付,其中醫(yī)療保險不報銷的費用,只能現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)院結算。職工基本醫(yī)療保險最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫(yī)療費用,由救助基金支付90%,個人支付10%。
二、新農合醫(yī)療保險住院報銷標準
一般鄉(xiāng)級醫(yī)院就診起付線100元,報銷比例85%左右;縣級醫(yī)院就診起付300—500元,報銷比例75%左右;市級醫(yī)院就診起付線800—1500元,報銷比例65%左右;省級醫(yī)院就診起付線2000—3000元,報銷比例55%左右。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療與新農合住院報銷流程
住院、康復、出院結算前,病歷由科長和護士長分別簽字。病案、住院匯總表、出院證明必須送病案室審核蓋章,送醫(yī)保辦(農辦)出院登記,送出院辦結算,醫(yī)保辦(農業(yè)聯(lián)合體)會計窗口應根據相關信息進行報告和結算。