醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的步驟是什么？醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例是多少？

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：在社區(qū)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工和退休人員可報(bào)銷(xiāo)65%。彈性員工和外籍員工報(bào)銷(xiāo)55%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前者50%報(bào)銷(xiāo)，后者40%。

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程是什么？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)如何報(bào)銷(xiāo)？另外，住院報(bào)銷(xiāo)如何報(bào)銷(xiāo)？能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院的所有費(fèi)用嗎？門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

專(zhuān)家分析

報(bào)銷(xiāo)流程如下：第一，首先向您購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的公司報(bào)案，再提交您需要報(bào)銷(xiāo)的所有單據(jù)原件(包括門(mén)診病歷，出院小結(jié)，發(fā)票收據(jù)，費(fèi)用清單明細(xì)匯總表，投保人的身份證原件，存折或者卡的原件

第二，如果是發(fā)生的意外醫(yī)療還得多一樣意外證明的材料，須由當(dāng)事人親自書(shū)寫(xiě)并找居委會(huì)或者派出所蓋公章才有效

第三，報(bào)銷(xiāo)比例要看您買(mǎi)的哪個(gè)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品才行的!每個(gè)公司都不一樣，當(dāng)然絕對(duì)沒(méi)有百分之百報(bào)銷(xiāo)的保險(xiǎn)公司哦!

第四，門(mén)診只有買(mǎi)了意外醫(yī)療保險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候的單純的門(mén)診是可以報(bào)銷(xiāo)的，但是如果是生病打針時(shí)候的門(mén)診是報(bào)不了的，除非住院了，這時(shí)的門(mén)診和住院一起可以報(bào)!

第五，不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都報(bào)的，尤其是藥品那一塊，保險(xiǎn)公司只報(bào)國(guó)家醫(yī)療規(guī)定的藥品，自費(fèi)的藥品是不給報(bào)的，自費(fèi)藥是醫(yī)院明擺著要賺錢(qián)的部分，都給報(bào)了醫(yī)院不垮了!

醫(yī)療保險(xiǎn)受益：

1)、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

有資格享受人群：

凡在廣州參加城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員;外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員，都有資格享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)比例：

在社區(qū)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，在職職工和退休人員，可報(bào)銷(xiāo)65%。靈活就業(yè)人員和外來(lái)從業(yè)人員報(bào)銷(xiāo)55%。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前者報(bào)銷(xiāo)50%，后者報(bào)銷(xiāo)40%。

每月報(bào)銷(xiāo)限額：300元。

2)、住院報(bào)銷(xiāo)：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院500元;二級(jí)醫(yī)院1000元，三級(jí)醫(yī)院2000元。

報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)90%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)85%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)80%。

報(bào)銷(xiāo)額度：

一年住院累計(jì)的報(bào)銷(xiāo)最高額度為上年度在崗職工的平均工資×48個(gè)月。據(jù)《醫(yī)改方案》，今年內(nèi)將實(shí)施最高限額72個(gè)月。

如取60%作為繳費(fèi)基數(shù)，3780×60%×48=108864元。

取100%為繳費(fèi)基數(shù)，3780×48=181440元。

如果買(mǎi)了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按上面的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和比列，應(yīng)報(bào)銷(xiāo)而未能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)還可以報(bào)銷(xiāo)，其具體報(bào)銷(xiāo)辦法是：應(yīng)報(bào)而未能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)2000元×70%。

如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)最高額度已達(dá)到規(guī)定的限額，還可申請(qǐng)啟動(dòng)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。重大疾病報(bào)銷(xiāo)限額最多可達(dá)15萬(wàn)元。

兩項(xiàng)相加最高的報(bào)銷(xiāo)額度可達(dá)33萬(wàn)元。

2)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例：

基本醫(yī)療：2009年7月1日起，廣州市的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為3780元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的比例仍為9%，如果按基數(shù)的60%買(mǎi)：3780×60%×9%=204.12元(如果有單位的職工，雇主出7%，雇員出2%，)。

重大疾?。?780×0.26%﹦9.83

補(bǔ)充醫(yī)療：3780×0.5%=18.9元)

三項(xiàng)相加：204.12+9.83+18.9=232.85元。

所繳費(fèi)用，142.13元屬?lài)?guó)家統(tǒng)籌金，90.72元為個(gè)人賬戶資金。

國(guó)家統(tǒng)籌金：3780×60%×7%=158.76-45.36+9.83+18.9=142.13

個(gè)人賬戶：

1)繳費(fèi)基數(shù)的2%，另加劃入個(gè)人賬戶2%，3780×60%×2%+45.36=90.72(每人都一樣)(為了平衡職工與靈活就業(yè)人員國(guó)家統(tǒng)籌金，廣州市政府制定了在統(tǒng)籌金中每月劃入個(gè)人賬戶：

35周歲以下為1%(22.68);

滿35周歲之45周歲以下2%(45.36);

滿45周歲至退休前為2.8%(63.5);

退休人員為5.1(115.67)。