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新編生育保險(xiǎn)政策問答

一、什么是生育保險(xiǎn)制度?

答：生育保險(xiǎn)制度是指由用人單位繳納保險(xiǎn)費(fèi)，其職工按照國家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二、為什么要實(shí)行生育保險(xiǎn)制度?

答：實(shí)行生育保險(xiǎn)制度是為了保障女職工因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療服務(wù);幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，并使嬰兒得到必要的照顧和哺育;平衡用人單位之間的負(fù)擔(dān)，減輕用人單位招用女職工的成本，促進(jìn)消除就業(yè)性別歧視。

三、哪些單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)?

答：《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》明確規(guī)定，本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。這里所指職工包括男職工和女職工。

四、職工需要繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)嗎?

答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

五、用人單位應(yīng)如何繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?

答：用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過0.5%。具體繳費(fèi)比例由設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況測算后提出，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例。

六、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些項(xiàng)目?

答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

七、哪些人可以享受生育保險(xiǎn)待遇?享受哪些待遇?

答：職工所在用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶可以按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，其生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

八、靈活就業(yè)人員如何享受生育保障待遇?

答：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。同時(shí)，靈活就業(yè)人員按照國家和省計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定的基本項(xiàng)目計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

九、享受生育保險(xiǎn)待遇需具備哪些條件?

答：職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工和職工未就業(yè)配偶可以按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。違反國家、省人口和計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，職工及其配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇。

十、用人單位連續(xù)繳費(fèi)不滿10個(gè)月的，職工能否享受生育保險(xiǎn)待遇?

答：職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，職工未就業(yè)配偶可以享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。用人單位首次參加生育保險(xiǎn)或中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，補(bǔ)繳期間不視為連續(xù)繳費(fèi)。在當(dāng)期繳費(fèi)到賬后職工生育的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

十一、用人單位未參加生育保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇?

答：用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工及其配偶的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

十二、生育的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些?

答：生育的醫(yī)療費(fèi)用是指女職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等。

十三、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些?

答：計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

十四、因生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

答：女職工分娩住院期間，診治因生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

十五、因計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

答：職工診治因計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

十六、我市生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是怎樣的?

答：職工產(chǎn)前檢查、因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元付費(fèi);住院分娩實(shí)行按病種付費(fèi)。除產(chǎn)前檢查費(fèi)用外，其他醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。