醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經濟補償。

在本篇文章您將會了解到以下信息。

一、醫(yī)療保險怎么報銷?二、醫(yī)療保險范圍有哪些?三、醫(yī)療保險報銷流程是什么?四、醫(yī)療保險報銷比例是多少?五、哪些情況醫(yī)療保險不給報銷?

第一部分：醫(yī)保報銷的比例雖然不低，但是有起付線、報銷限額和報銷范圍的。

起付線的意思是，你今年看病沒花到規(guī)定的錢數不給報。

比如在某地看門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。如果在某地看門診，一年只花了1600元，就得全部自費;而如果他一共花了3000元，超出的1200元就可以按規(guī)定報銷。當然，很多城市的門診起付線只有幾百元。有的城市甚至沒有起付線的。

報銷限額是一個人一年最多給報這么多，超過的部分不給報。舉個例子，有些城市門診一年最多報銷2萬，住院最多報銷30萬。報銷上限和城市的經濟水平密切相關。比如上海、深圳、廣州，住院的報銷上限差不多都有40萬，而一些三四線城市的報銷上限只有二十多萬。

第二部分：報銷范圍是指，只有醫(yī)保規(guī)定的藥品和治療項目，才可以報銷。范圍之外的藥物和項目，比如整容、減肥、增高、近視、日常體檢、疾病護理這些，都是不能報銷的。交通事故引發(fā)的住院也不能報銷，因為要由事故責任人來承擔。如果你想知道什么能報銷，什么不可以報銷，可以搜索三個關鍵詞。分別是：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準，只有這三個表格里的才給報。另外報銷看病發(fā)生的醫(yī)療費用，要符合參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)院機構就醫(yī)購藥。醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險、保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準。而且持定點醫(yī)院的大夫開的醫(yī)藥處方，到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥。由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付，醫(yī)療費用需符合醫(yī)療保險支付范圍。

報銷金額=(治療總費用—起付線—報銷范圍之外的費用)×報銷比例如果計算出來的結果超出了報銷限額，則只能按照報銷上限予以報銷。

舉例說明。假設住院花了40萬，起付線是1300元，其中6萬元在報銷范圍外，報銷限額是25萬，報銷比例為80%。報銷金額=(40萬—1300元—6萬)×80%=270960元。因為超過了報銷限額，最后王大爺只能報銷25萬，剩余的15萬需要自費。

第三部分：醫(yī)療保險報銷流程。

1、參保者以書面的形式向自己的戶籍所在地居委會提出申請。

2、村委會接到參保者提出的申請后，對這份申請材料進行調查并核實情況。

3、只要是符合條件了，那么就會在村務公開欄內予以公示，一般公示的時間再三天以上。

4、只要是對公示沒有異議的話，那么就將參保者的申請材料遞上去，遞到鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處審核。

5、等到鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處對這份材料審核了之后，再遞上去，遞到縣民政部分進行審批。

6、只要是符合參保條件的話，就可以填寫批準意見及救助金額了。

第四部分：醫(yī)療保險報銷比例是多少?醫(yī)保報銷一般是按照比例報銷的，一般報銷60%-70%。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線;在其他基層醫(yī)療機構發(fā)生的，起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。

第五部分：以下情況醫(yī)療保險不給報銷!需要注意一下。

1、看病治療的時候，沒有去到定點的醫(yī)療機構。

2、因為參保者做了一些違法的事情導致的治療費用也是不給報銷的，像是酗酒、吸毒、打架斗毆等行為。

3、像一些事故是有責任人的情況下，所產生的治療費用也是不報銷的，像是醫(yī)療事故、交通事故等。

4、因為參保者自己的原因，沒有嚴格的遵守醫(yī)療保險各項管理制度，如果產生了治療費用也是不給報銷的。