工傷保險(xiǎn)基金的代位追償權(quán)究竟是什么?想了解具體內(nèi)容的朋友,請(qǐng)看下面的介紹。
代位追償權(quán)是法律賦予工傷保險(xiǎn)基金的權(quán)利。《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第37條及《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第12條,均明確規(guī)定了第三人侵權(quán)的民事賠償責(zé)任,第三人侵權(quán)造成工傷的,侵權(quán)人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定,由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。其實(shí)質(zhì)是為保障工傷職工的權(quán)益,使工傷職工及時(shí)得到醫(yī)療救治,該先行支付屬于墊付性質(zhì),并不意味著工傷醫(yī)療費(fèi)用支付主體的改變。因此,工傷保險(xiǎn)基金在先行支付醫(yī)療費(fèi)用后,依法取得向?qū)嶋H侵權(quán)責(zé)任人進(jìn)行追償?shù)臋?quán)利。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或者居民(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人)由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的,其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付。
規(guī)定中應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用,第三人不支付或者無法確定第三人的,在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí),個(gè)人可以向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付,并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的情況。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到個(gè)人根據(jù)第四條規(guī)定提出的申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)審查個(gè)人獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)等情況,并按照下列情形分別處理:
(一)對(duì)于個(gè)人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,用工傷保險(xiǎn)基金先行支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用,并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金退還先行支付的費(fèi)用;
(二)對(duì)于個(gè)人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用;
(三)對(duì)于個(gè)人所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知,要求用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)依法支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用,并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金償還先行支付的醫(yī)療費(fèi)用。用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費(fèi)用的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付;
(四)對(duì)于個(gè)人所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日向用人單位發(fā)出書面催告通知,要求用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費(fèi)用;用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付。
個(gè)人因向第三人或者用人單位請(qǐng)求賠償需要醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇的原始票據(jù)等證據(jù)的,可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)索取復(fù)印件,并將第三人或者用人單位賠償情況及時(shí)告知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
個(gè)人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇退還給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。
個(gè)人拒不退還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當(dāng)退還的數(shù)額,或者向人民法院提起訴訟。
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