問(wèn)：生孩子能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?

答：只有在參加社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的前提下，又參加了生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)，才可享受此項(xiàng)待遇。各地情況不一樣，現(xiàn)就沈陽(yáng)的清況向你介紹一下。

一、產(chǎn)假期間參保職工享受的待遇

參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按照上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)生育生活津貼(產(chǎn)假工資)。2005年7月至2006年6月，沈陽(yáng)職工月平均工資為1152元。

具體細(xì)化為：

(一)妊娠7個(gè)月(28周)及以上分娩的或者妊娠不滿7個(gè)月(28周)提前分娩的女職工，享受3個(gè)月的生育生活津貼。另外，有下列情況之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼：難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育生活津貼;多胞胎生育的，每多生1個(gè)嬰兒，增加15天的生育生活津貼;符合計(jì)劃生育晚育(女職工年滿23周歲以上，婚后懷孕生育第一個(gè)子女)政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加2個(gè)月的生育生活津貼。

(二)妊娠3個(gè)月(12周)及以上、7個(gè)月(28周)以下引產(chǎn)或者流產(chǎn)的女職工，按1個(gè)月享受生育生活津貼。

(三)妊娠3個(gè)月(12周)以下流產(chǎn)的女職工，按15天享受生育生活津貼。

提醒：符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的男職工，按15天計(jì)發(fā)護(hù)理假工資。

二、生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼

女職工從妊娠到分娩期間所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)、分娩住院費(fèi)和藥費(fèi);流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的診療費(fèi);剖宮產(chǎn)術(shù)中遇見(jiàn)子宮肌瘤的手術(shù)費(fèi)都屬于生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)貼的診療項(xiàng)目范圍。生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼，超過(guò)限額補(bǔ)貼部分由個(gè)人承擔(dān)。具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：

妊娠3個(gè)月(12周)以下流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn))的，補(bǔ)貼200元;妊娠3個(gè)月(12周)及以上，7個(gè)月(28周)以下引產(chǎn)或流產(chǎn)的，補(bǔ)貼400元;正常產(chǎn)的，補(bǔ)貼2300元(含產(chǎn)前檢查費(fèi));難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，補(bǔ)貼3200元(含產(chǎn)前檢查費(fèi));多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，補(bǔ)貼增加300元。

放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，補(bǔ)貼120元;放置或者取出皮下埋植避孕劑術(shù)的，補(bǔ)貼120元;雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或者復(fù)通術(shù)的，補(bǔ)貼400元;輸精管結(jié)扎或者復(fù)通術(shù)的，補(bǔ)貼630元;剖宮產(chǎn)術(shù)中遇見(jiàn)子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的，補(bǔ)貼分別增加500元。

提醒：生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。低于補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼;超出限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分，參保人員個(gè)人支付。

三、參保人員在什么情況下不能享受生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

下列不能享受生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：計(jì)劃外分娩或非婚生育;因選擇胎兒性別終止妊娠;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責(zé)任交通事故造成妊娠終止;涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等;超出生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的服務(wù)。

提醒：參保人員因妊娠、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)所致的嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，符合住院標(biāo)準(zhǔn)并辦理生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批手續(xù)的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不享受生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、參加生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院?

參保人員應(yīng)先到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕婦保健手冊(cè)》。早、中期產(chǎn)前檢查，應(yīng)在生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括衛(wèi)生行政部門(mén)指定的、并取得生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)進(jìn)行。晚期產(chǎn)前檢查、分娩的，應(yīng)在生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行;參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

提醒：上述定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)一旦選定，原則上不予變更。因難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥確需轉(zhuǎn)院治療的，需經(jīng)原選定的生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)開(kāi)具附有院(站)內(nèi)專(zhuān)家組簽署會(huì)診意見(jiàn)、主管院(站)長(zhǎng)同意的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單，再由參保人員家屬到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。否則，生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼。

五、參保人員在外地生孩子如何補(bǔ)貼?

長(zhǎng)期在外地(派出機(jī)構(gòu))工作、探親(夫妻兩地分居)等外出參保人員，用人單位應(yīng)持單位出具的外地診療證明、《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育申請(qǐng)表》、本人的醫(yī)保IC卡和《醫(yī)保手冊(cè)》到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的審批手續(xù)。

提醒：沒(méi)有外地診療證明和異地生育申請(qǐng)表，生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼。

六、生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)按照《細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。

提醒：參保人員在外地生育或者因急診在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)生育的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或者分娩后，由用人單位按規(guī)定時(shí)間向市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)生孩子醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)貼。

七、參保人員在享受生育生活津貼期間，單位是否還需支付產(chǎn)假工資?

參保人員在享受生育生活津貼期間，公司可以不支付產(chǎn)假工資。