濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始實(shí)施居民門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)總體規(guī)劃。讓公眾的健康保險(xiǎn)更加全面。濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況如何？濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)卡余額的查詢方式有哪些？
以前，只有在醫(yī)院才能報(bào)銷，將來(lái)，它將在社區(qū)診所報(bào)銷。
根據(jù)以前的居民健康保險(xiǎn)政策，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員只有在住院時(shí)才能享受報(bào)銷待遇。按照規(guī)定，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)80%,起付線為200元;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,個(gè)人負(fù)擔(dān)35%,保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)65%,起付線為400元;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,個(gè)人負(fù)擔(dān)45%,保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)55%,起付線為700元。
而根據(jù)新規(guī),對(duì)參保人發(fā)生在備案的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療行為,也將給予報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為居民每年進(jìn)入統(tǒng)籌的門(mén)診費(fèi)用,每次診療超出50元以上的部分,基金按照50%比例支付,基金每年累計(jì)最多支付給個(gè)人300元。大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)為每年進(jìn)入統(tǒng)籌的門(mén)診費(fèi)用,每次診療基金按照60%比例支付,基金每年累計(jì)最多支付給300元。
新規(guī)定還規(guī)定，享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策的被保險(xiǎn)人也可以申請(qǐng)門(mén)到門(mén)疾病的治療。但是，現(xiàn)有的被保險(xiǎn)人門(mén)到門(mén)疾病的治療和門(mén)診學(xué)校學(xué)生的急救傷害不在居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診的整體保護(hù)范圍內(nèi)，仍按原規(guī)定執(zhí)行。
濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程是什么？眾所周知，濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的具體流程是提交申請(qǐng)、審核、領(lǐng)取報(bào)銷單、完成報(bào)銷。此外，還應(yīng)準(zhǔn)備費(fèi)用清單、申請(qǐng)表、身份證、賬簿、診斷證明、醫(yī)療賬單等材料進(jìn)行報(bào)銷。
提交報(bào)銷申請(qǐng)材料
提交地點(diǎn)：被保險(xiǎn)人所在地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)。
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)并審核
1、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
2、申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。
3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
5、但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
報(bào)銷完成
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
提示：濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程是什么？由此可見(jiàn)，濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷流程基本上是提交申請(qǐng)、審核、領(lǐng)取報(bào)銷單、完成報(bào)銷。此外，還應(yīng)注意，在報(bào)銷審核過(guò)程中，對(duì)材料不全、逾期未還的機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。
濟(jì)南的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷的前提是在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。據(jù)報(bào)道，濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)、治療費(fèi)、一般門(mén)診費(fèi)和部分藥品費(fèi)。
報(bào)銷范圍
1、符合規(guī)定的住院費(fèi)用；
2、門(mén)診規(guī)定病種治療費(fèi)用;
3、普通門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用;
4、醫(yī)保規(guī)定的乙類藥品、支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目。
不予報(bào)銷范圍
1、醫(yī)保欠費(fèi)期間所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用;
2、經(jīng)司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門(mén)認(rèn)定，因自殺、自殘或犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
3、參保人員在境外發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用;
4、醉酒導(dǎo)致傷亡所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
5、整形、美容、矯正等治療費(fèi)用;
6、康復(fù)性治療費(fèi)用;
7、有第三者責(zé)任賠償;
8、應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的;
10、因違反有關(guān)法律規(guī)定所致傷害的。
提示：濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？由此可見(jiàn)，濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)、治療費(fèi)、一般門(mén)診費(fèi)、部分藥品費(fèi)等。此外，整形、矯正等醫(yī)療費(fèi)用以及自殺、自殘、犯罪等醫(yī)療費(fèi)用不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。
從10月1日起，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇接受被保險(xiǎn)居民就醫(yī)。濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)局發(fā)布了詳細(xì)的醫(yī)療保險(xiǎn)指南，以便于濟(jì)南市城市被保險(xiǎn)居民在主要指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
住院登記：被保險(xiǎn)人需要住院治療的，由負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生出具住院表，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審批后，被保險(xiǎn)人可以持醫(yī)療保險(xiǎn)卡和身份證辦理住院手續(xù)，然后收取押金：被保險(xiǎn)人在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，醫(yī)院可以收取押金。一定數(shù)額的存款不得超過(guò)個(gè)人自負(fù)，但應(yīng)當(dāng)在清償時(shí)退還。最后出院結(jié)算：參保人出院時(shí)，應(yīng)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(目錄外部分、目錄內(nèi)先負(fù)擔(dān)部分、統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)按比例分擔(dān)部分、最高支付限額以上部分)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)打印住院發(fā)票及《濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人住院費(fèi)用清單》、《濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院參保人住院費(fèi)用結(jié)算單》。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一時(shí)間轉(zhuǎn)院緊急觀察的，應(yīng)當(dāng)將觀察期間的醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用一并計(jì)算；不需住院的，應(yīng)當(dāng)作為門(mén)診病人處理。危重病人因急救無(wú)效死亡，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院的有關(guān)規(guī)定繳納按照規(guī)定繳納的急救費(fèi)用，不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
已經(jīng)收治住院的病人，因本院設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難的，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。向下一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分不予退還。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，接診醫(yī)院僅限北京、上?；蛱旖虻娜?jí)甲等醫(yī)院。應(yīng)經(jīng)過(guò)本市三甲定點(diǎn)綜合醫(yī)院或市級(jí)以上定點(diǎn)專科醫(yī)院組織專家會(huì)診并填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》報(bào)區(qū)醫(yī)保辦備案；經(jīng)備案轉(zhuǎn)往外地住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)增加10個(gè)百分點(diǎn)；未經(jīng)備案自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
危重病人緊急搶救，可以就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。但自住院之日起3日內(nèi)應(yīng)當(dāng)向區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。病情允許后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；無(wú)正當(dāng)理由逾期不報(bào)告或者經(jīng)查實(shí)不屬危重病人的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不超過(guò)200元的部分，由基金按照20%的標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。參保人在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，應(yīng)出示醫(yī)?？?，結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算參保人應(yīng)付費(fèi)用。
門(mén)診處方病人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院設(shè)立的門(mén)診處方登記《門(mén)禁證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，在規(guī)定地點(diǎn)由個(gè)人選定，并取回“門(mén)禁證”，由醫(yī)務(wù)人員在窗口臨時(shí)登記保存。門(mén)診規(guī)定病種患者持《門(mén)診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》到相關(guān)科室就診，并憑雙處方取藥。就診結(jié)束后，須將專用病歷、雙處方、費(fèi)用單據(jù)以及有關(guān)檢查、治療等資料裝入本人《門(mén)診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》交該窗口醫(yī)務(wù)人員保管，其同時(shí)將《門(mén)規(guī)醫(yī)療證》退還本人。門(mén)診規(guī)定病種患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
濟(jì)南醫(yī)?？ㄊ褂梅秶鞘裁矗侩S著人民經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,越來(lái)越多的人都辦理了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),為以后的生活做保障,醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變得常見(jiàn),那么濟(jì)南醫(yī)保卡使用范圍是什么？在哪種情況下可以使用醫(yī)?？ǎ酷t(yī)?？ǖ念~度是多少以及如何進(jìn)行扣費(fèi)？
小編就以上為主要內(nèi)容為大家一一說(shuō)明。首先,濟(jì)南醫(yī)保卡的參保范圍是濟(jì)南市的當(dāng)?shù)鼐用?。居民包括企事業(yè)單位職工以及靈活就業(yè)人員還有學(xué)生等等,識(shí)別碼是個(gè)人身份證號(hào),所以使用醫(yī)?？〞r(shí)一定要持有身份證。
濟(jì)南醫(yī)?？ㄊ褂梅秶c其他城市的醫(yī)保卡大致上是一樣的。使用醫(yī)?？ㄐ枰卺t(yī)保定點(diǎn)單位進(jìn)行就診在而在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥物,這樣是可以直接付費(fèi)的,費(fèi)用在醫(yī)保卡中的個(gè)人賬戶中扣除,費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。當(dāng)醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶余額不足時(shí)需要使用現(xiàn)金付費(fèi)。小編要提醒大家的是,在藥店購(gòu)買(mǎi)藥物不可以報(bào)銷,醫(yī)?？ㄖ皇浅洚?dāng)支付手段,與此情況相同的是在醫(yī)院就診時(shí)產(chǎn)生的門(mén)診及急診費(fèi)用。
一般來(lái)說(shuō),只要是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或者醫(yī)保定點(diǎn)藥店就可以使用醫(yī)?？?前提是醫(yī)?？ㄖ杏凶銐虻挠囝~。因此在這里需要告知大家的是,平時(shí)健康時(shí),盡量少使用醫(yī)保卡以免遇到重大疾病時(shí)需要自付款。說(shuō)到自付款,那么大家就要了解醫(yī)?？〞r(shí)如何扣費(fèi)的,這個(gè)問(wèn)題是濟(jì)南醫(yī)?？ㄊ褂梅秶械暮诵膯?wèn)題。當(dāng)醫(yī)保卡中的余額全部消費(fèi)完時(shí),如要再繼續(xù)消費(fèi),此時(shí)醫(yī)?？ň瓦M(jìn)入到自付款階段。一般情況下,自付款是1500,超過(guò)這個(gè)額度后將進(jìn)入共付款階段,國(guó)家和單位付50%,個(gè)人付50%。如遇重大疾病,則可以酌情增加補(bǔ)助。
大家肯定會(huì)有一個(gè)疑問(wèn),我平時(shí)不消費(fèi)醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián),那么我豈不是吃虧了?這是不熟悉濟(jì)南醫(yī)?？ㄊ褂梅秶鷷r(shí)會(huì)疑惑的一個(gè)問(wèn)題,當(dāng)然,答案是否定的。每月都會(huì)有醫(yī)保金進(jìn)入自己的醫(yī)保賬戶,如果當(dāng)月消費(fèi)不完,可以進(jìn)行累計(jì),且累計(jì)是計(jì)息的。因此大家不必?fù)?dān)心醫(yī)?？ㄓ囝~用不完。小編的建議是將醫(yī)?？ㄖ械慕痤~用到刀刃上,不必急在一時(shí)。
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我們國(guó)家是社會(huì)主義國(guó)家，人民的利益是最先考慮的，因此一系列的政策均以保障人民的利益為根本目的。據(jù)近日衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到8.35億人，成為世界上覆蓋人數(shù)最多的醫(yī)療保障制度。濟(jì)南醫(yī)保辦稱推諉醫(yī)保病人將嚴(yán)加處理
雖然我們國(guó)家都是以人們的利益為首位的，但是還是會(huì)有一些不好的事情發(fā)生，醫(yī)保病人到醫(yī)院看病，卻被拒之門(mén)外，本報(bào)9月26日刊發(fā)了《醫(yī)保病人淪為二等公民？》一稿，在讀者中引起強(qiáng)烈反響。27日，濟(jì)南醫(yī)保辦積極回應(yīng)，對(duì)實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定額結(jié)算的方式進(jìn)行了解讀，并將加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，對(duì)推諉醫(yī)保病人的行為，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)加處理。
1.首先，我們來(lái)了解第一個(gè)相關(guān)的問(wèn)題，那就是為何限額？
防止不合理的重復(fù)住院
實(shí)施總量控制之前，濟(jì)南市醫(yī)保結(jié)算主要是以‘人均次住院定額’為主，輔之以按病種結(jié)算，按治療項(xiàng)目結(jié)算，床日費(fèi)雙控的結(jié)算方式。濟(jì)南市醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人說(shuō)，以人均住院費(fèi)用為主的結(jié)算方式，管理簡(jiǎn)單，便于操作，但漏洞較大，致使一些醫(yī)院出現(xiàn)分解住院、重復(fù)住院、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療等違規(guī)現(xiàn)象，造成大量醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金流失。
據(jù)介紹，濟(jì)南市共有410多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中13家三級(jí)甲等醫(yī)院每年的醫(yī)?；鹬С?，占到濟(jì)南市總支出的74%以上，規(guī)范這些醫(yī)院的管理非常必要。
實(shí)施總量控制，就是要變醫(yī)保部門(mén)單獨(dú)管理為醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院共同管理。這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，今年，濟(jì)南醫(yī)保辦與三級(jí)甲等綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議中增加了統(tǒng)籌基金總量控制的條款，對(duì)住院人次和費(fèi)用總量有一定限制，這些限制主要針對(duì)不合理的重復(fù)住院和分解住院以及不合理費(fèi)用等問(wèn)題制定的，這樣做，有利于充分發(fā)揮醫(yī)院在管理中的作用，也符合國(guó)家和省有關(guān)部門(mén)的政策規(guī)定。
2.是否合法？
有文可依，很多地方這樣做
具體這方面的規(guī)定，濟(jì)南醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，1999年勞社部發(fā)23號(hào)文件和2009年魯財(cái)社30號(hào)文件，都明確提出要完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用。
據(jù)介紹，全國(guó)副省級(jí)城市中除濟(jì)南外，有10個(gè)城市已經(jīng)實(shí)行了這種結(jié)算方式，青島市自2003年就采用了此方法。
實(shí)行總量控制的目的在于發(fā)揮醫(yī)院的自身作用，加強(qiáng)內(nèi)部管理，將醫(yī)保基金用到該用的地方。該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。
3.基金是否減少？
比去年普遍有所增加
針對(duì)部分醫(yī)院提出的醫(yī)保辦給醫(yī)院的統(tǒng)籌基金減少的說(shuō)法，該負(fù)責(zé)人表示，今年給醫(yī)院的醫(yī)?；鹂傤~是綜合近幾年各醫(yī)院支出情況，經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)算確定的，扣除不合理費(fèi)用，與去年相比，不僅沒(méi)有減少，而且普遍有所增加。
另外，該負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)保部門(mén)還準(zhǔn)備了部分醫(yī)保統(tǒng)籌調(diào)劑基金，醫(yī)院在認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策的前提下發(fā)生的合理超額費(fèi)用，可在調(diào)劑基金中給予適當(dāng)解決。
4.如何解決？
醫(yī)院層層分包堅(jiān)決糾正
至于如何解決這個(gè)難題，近日，濟(jì)南人力資源和社會(huì)保障局等部門(mén)，召集有關(guān)醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人召開(kāi)座談會(huì)，就這段時(shí)間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行溝通協(xié)商。
對(duì)于以上的相關(guān)問(wèn)題，相關(guān)的工作部門(mén)以及工作人員做出了積極的回應(yīng)，濟(jì)南市人社局表示，下一步將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)?；鸬墓芾恚瑘?jiān)決糾正少數(shù)醫(yī)院實(shí)行層層分包的違規(guī)做法，保障醫(yī)保患者及時(shí)住院治療；加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，發(fā)現(xiàn)推諉醫(yī)保病人的行為，一經(jīng)查實(shí)，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)保工作，建立健全科學(xué)完善的醫(yī)?；鸸芾碇贫群娃k法。
濟(jì)南市計(jì)劃年底前在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“診間結(jié)算”模式，參保人拿著醫(yī)生開(kāi)的藥方就可以直接去藥房拿藥，免去前往收費(fèi)窗口繳費(fèi)的麻煩。
醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)冒名住院、偽造醫(yī)療文書(shū)、超范圍超劑量用藥、以物代藥以及利用個(gè)人賬戶金套現(xiàn)和造假辦理參保手續(xù)等嚴(yán)重違法違規(guī)問(wèn)題，一經(jīng)查實(shí)將受到嚴(yán)厲處罰。從召開(kāi)的全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工作會(huì)議上獲悉，從7月下旬起至12月底，我市將開(kāi)展一次醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)清理整頓活動(dòng)。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別于2002年和2008年啟動(dòng)。截至今年6月底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)238萬(wàn)人。醫(yī)療保險(xiǎn)工作整體上健康發(fā)展，平穩(wěn)運(yùn)行，但是，從前期檢查和群眾舉報(bào)反映的情況看，還存在一些醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)問(wèn)題，比如冒名住院、掛床住院、以物代藥等等。這些問(wèn)題干擾了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的正常秩序，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失和浪費(fèi)，損害了參保人的利益，在社會(huì)上產(chǎn)生較壞影響。為此，我市將在全市醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域集中開(kāi)展清理整頓活動(dòng)。
此次活動(dòng)在我市醫(yī)療保險(xiǎn)市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)進(jìn)行，清理整頓的重點(diǎn)包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位和社會(huì)勞務(wù)中介組織等。下一步，各有關(guān)部門(mén)將組成若干檢查小組，采取各種方式，對(duì)有關(guān)單位進(jìn)行檢查。設(shè)立公開(kāi)舉報(bào)投訴電話，并在相關(guān)部門(mén)網(wǎng)站開(kāi)設(shè)舉報(bào)投訴專欄，受理社會(huì)各界舉報(bào)投訴，堅(jiān)持“有告必查，查實(shí)必究”的原則，對(duì)所有舉報(bào)事項(xiàng)將逐一核實(shí)。