暫不在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)行與道路交通安全違法行為相聯(lián)系。加大費(fèi)率下浮比例,減少上浮比例。這是《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)暫行辦法》中規(guī)定的。周四正式露面的辦法吸收了大量公眾意見,對(duì)6月15日公開征求意見的草案作了較大修改,投保人將得到更多實(shí)惠。
7月1日起,全國(guó)將統(tǒng)一實(shí)行交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)率與道路交通事故掛鉤浮動(dòng)機(jī)制。暫不“雙掛鉤”辦法將草案中與道路交通事故和道路交通安全違法行為“雙掛鉤”,改為暫時(shí)只與道路交通事故掛鉤。保監(jiān)會(huì)新聞發(fā)言人袁力表示,目前我國(guó)道路交通安全違法行為的信息共享機(jī)制尚不完善,存在較大的地區(qū)差異,現(xiàn)階段將交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)與交通安全違法行為掛鉤在實(shí)際操作中有較大難度,需要經(jīng)過一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。目前,全國(guó)有上海、北京、浙江、大連等7個(gè)省市建立了交管部門和保險(xiǎn)公司的信息共享平臺(tái)。這些地區(qū)將通過車險(xiǎn)聯(lián)合信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)。未建立車險(xiǎn)信息平臺(tái)的地區(qū),通過保險(xiǎn)公司之間相互報(bào)盤、簡(jiǎn)易理賠共享查詢系統(tǒng)或者手工方式等,實(shí)現(xiàn)交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)。暫不掛鉤不等于永不掛鉤。
據(jù)了解,交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)將根據(jù)車險(xiǎn)聯(lián)合信息平臺(tái)建立的進(jìn)程,在全國(guó)范圍內(nèi),根據(jù)各地實(shí)際情況,逐步實(shí)現(xiàn)與道路交通事故和道路交通安全違法行為的“雙掛鉤”。袁力表示,保監(jiān)會(huì)將會(huì)同國(guó)務(wù)院公安部門逐步推進(jìn)機(jī)動(dòng)車聯(lián)合信息平臺(tái)建設(shè)。專家表示,即使未來實(shí)現(xiàn)“雙掛鉤”,車主也不必過于擔(dān)心。上海于2004年率先實(shí)行了保險(xiǎn)費(fèi)率與交通安全記錄掛鉤的費(fèi)率浮動(dòng)制度。實(shí)行三年來,因駕駛記錄、事故記錄良好,而享受費(fèi)率優(yōu)惠的機(jī)動(dòng)車占51.03％,費(fèi)率沒有浮動(dòng)的機(jī)動(dòng)車占38.71％,其余10.26％的機(jī)動(dòng)車因駕駛記錄、事故記錄比較差,提高了保險(xiǎn)費(fèi)率。也就是說,只有少部分駕駛記錄和事故記錄比較差的這些駕駛?cè)藛T費(fèi)率提高了。擴(kuò)大下浮減少上浮辦法在草案基礎(chǔ)上調(diào)整了交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)比例?？傮w上看,與草案相比,辦法加大了費(fèi)率下浮比例,減少了上浮比例,更好地體現(xiàn)注重獎(jiǎng)勵(lì)、注重防范的指導(dǎo)思想。費(fèi)率浮動(dòng)因素由草案中的14項(xiàng)減少到6項(xiàng)。其中,上三個(gè)及以上年度未發(fā)生有責(zé)任道路交通事故的費(fèi)率下浮比例由20％提高到30％；上兩個(gè)年度未發(fā)生有責(zé)任道路交通事故的費(fèi)率下浮比例由15％提高到20％；上一個(gè)年度發(fā)生兩次及兩次以上有責(zé)任道路交通事故的費(fèi)率上浮比例由15％降低至10％。交強(qiáng)險(xiǎn)最終保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方法是：交強(qiáng)險(xiǎn)最終保險(xiǎn)費(fèi)=交強(qiáng)險(xiǎn)基礎(chǔ)保險(xiǎn)費(fèi)×（1+與道路交通事故相聯(lián)系的浮動(dòng)比率A）。
按照辦法,費(fèi)率最高上浮比例和最高下浮比例都是30％；而如果按照草案執(zhí)行,費(fèi)率將最高上浮69％,最多下浮44％。廣大車主不必再擔(dān)心“獲罰容易獲獎(jiǎng)難”?？梢在s“末班車”據(jù)了解,交強(qiáng)險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)草案公布后,有不少交強(qiáng)險(xiǎn)快到期的車主到保險(xiǎn)公司續(xù)保。一位車主介紹說,他過去一年曾有過幾次違章,看了浮動(dòng)辦法后對(duì)照違規(guī)次數(shù),預(yù)計(jì)保費(fèi)要漲個(gè)幾百元,就趕忙來續(xù)保了。
財(cái)險(xiǎn)公司人士介紹,按照規(guī)定,在交強(qiáng)險(xiǎn)到期日前后一段時(shí)間都可以辦理續(xù)保手續(xù),因此搭浮動(dòng)前的“末班車”也是可行的。但是,如果距離交強(qiáng)險(xiǎn)到期還有一段時(shí)間,比如八月份才到期,則保險(xiǎn)公司將拒絕為車主續(xù)保。
交強(qiáng)險(xiǎn)盈虧8月揭謎底對(duì)于公眾關(guān)注的交強(qiáng)險(xiǎn)基礎(chǔ)費(fèi)率,袁力透露,保監(jiān)會(huì)將在8月底前向社會(huì)公布各公司的交強(qiáng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)狀況,“保監(jiān)會(huì)將根據(jù)保險(xiǎn)公司交強(qiáng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的總體盈利或者虧損情況,要求或者允許保險(xiǎn)公司相應(yīng)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率,調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率幅度較大的,保監(jiān)會(huì)將進(jìn)行聽政。”他表示,保監(jiān)會(huì)高度重視交強(qiáng)險(xiǎn)基礎(chǔ)費(fèi)率是否需要調(diào)整的問題,目前已經(jīng)向各保險(xiǎn)公司發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)業(yè)務(wù)核算管理的通知》,要求對(duì)交強(qiáng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行核算,并聘請(qǐng)外部審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。各公司必須在8月1日前上報(bào)第一個(gè)業(yè)務(wù)年度的交強(qiáng)險(xiǎn)專項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)告。
社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)于我們來說是一項(xiàng)與我們利益相關(guān)的保險(xiǎn)制度，為貫徹國(guó)家和各省有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步完善我市社會(huì)保險(xiǎn)政策體系，提高我市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)水平，2015年我市多項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)進(jìn)行了調(diào)整。社會(huì)保險(xiǎn)政策與每個(gè)公民的工作和生活息息相關(guān)，為使廣大人民群眾進(jìn)一步了解2015年我市社會(huì)保險(xiǎn)政策調(diào)整情況，市人力資源和社會(huì)保障局將有關(guān)政策調(diào)整的重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)如下：
＜P＞一、提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。符合條件的60歲以上城鄉(xiāng)居民，可以領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇分為基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金，終身發(fā)放。根據(jù)國(guó)家和省的要求，從2014年7月起，我市城鄉(xiāng)居保基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)由80元/人/月提高至95元/人/月(其中，新會(huì)區(qū)從2015年1月起為115元/人;/月)，自2014年7月以來的差額部分予以補(bǔ)發(fā)。此外，根據(jù)省的要求，從2015年7月起，我市城鄉(xiāng)居?；A(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)將由95元/人/月提高至100;元/人/月。
二、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和保障范圍。
2015年，參保人在基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)、二級(jí)構(gòu)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，基金支付比例分別為80%、70%、50%;普通門診統(tǒng)籌基金累計(jì)每人每年支付最高限額由2014年的120元提高至150元，基金支付比例由2014年的50%提高到55%;新生兒符合參保的范圍擴(kuò)大至在我市就業(yè)的異地務(wù)工人員子女，只要新生兒的父母任何一方在我市就業(yè)且參加了社會(huì)保險(xiǎn)，新生兒即可由父母代辦參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
三、職工發(fā)生工傷需到工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
2015年1月1日起，我市工傷保險(xiǎn)參保人員發(fā)生工傷事故后，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆Y源社會(huì)保障局公布的111家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，才可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。對(duì)在已實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、并已認(rèn)定為工傷的參保職工，其出院時(shí)，用人單位或工傷職工只需支付基金報(bào)銷以外的自費(fèi)項(xiàng)目即可辦理出院(第三人造成傷害的除外)。
四、失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)有提升，失業(yè)人員可享受“一站式”服務(wù)。
2015年5月1日起,我市失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由原904元/月調(diào)整為1080元/月。2015年1月1日起，失業(yè)人員辦理失業(yè)保險(xiǎn)金核定申請(qǐng)、失業(yè)登記、求職登記、資格驗(yàn)證等失業(yè)保險(xiǎn)待遇相關(guān)業(yè)務(wù)的，均可在公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，無需再到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，失業(yè)人員可享受從領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金到免費(fèi)就業(yè)推薦的“一條龍”服務(wù)。
五、職工生育保險(xiǎn)政策有新規(guī)定。
(一)繳費(fèi)。2015年1月1日起，職工生育保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)比例由0.45%調(diào)整為0.8%，繳費(fèi)工資上下限保持不變(即下限為1375元、上限為10713元)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)待遇。我市生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。2015年6月30日(含6月30日)前，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工按規(guī)定到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。2015年7月1日后，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，同時(shí)，符合條件的女職工，在產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期內(nèi)，可享受生育津貼待遇，待遇計(jì)算公式為用人單位上年度職工月平均工資÷30×假期天數(shù)，同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。
失業(yè)配偶生育、終止妊娠的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民生育、終止妊娠基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不享受生育待遇，計(jì)劃生育手術(shù)津貼和醫(yī)療費(fèi)用。
北京市社保卡如何補(bǔ)充？社?？ㄊ潜槐ｋU(xiǎn)人的身份標(biāo)志，是被保險(xiǎn)人享受社會(huì)保障待遇的有效憑證。因此，社?？ǔ钟腥吮仨毻咨票９苌绫？?。如發(fā)生意外損失，應(yīng)及時(shí)辦理掛失、更換手續(xù)。有關(guān)北京市社會(huì)保障補(bǔ)充辦公室新規(guī)的更多信息，請(qǐng)參見下面的介紹。
北京社保補(bǔ)辦流程
1.申請(qǐng);
2.審核;
3.受理;
4.補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。
北京社保補(bǔ)辦地址
一、海淀區(qū)
二、朝陽(yáng)區(qū)
三、西城區(qū)
四、東城區(qū)
北京社保補(bǔ)辦時(shí)間
周一至周五上午8:00-12:00、下午13:30-17:30(法定節(jié)假日除外)。
北京社保補(bǔ)辦材料
1.填寫《社會(huì)保險(xiǎn)登記證補(bǔ)辦申請(qǐng)表》;
2.《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件;
3.《組織機(jī)構(gòu)代碼證書》副本原件及復(fù)印件(統(tǒng)一信用代碼單位不需要);
4.經(jīng)辦人身份證復(fù)印件。
北京社保補(bǔ)辦條件
對(duì)于社保登記證的遺失、損壞，參保單位可以攜帶相關(guān)材料到社保中心辦理社保登記證的補(bǔ)充業(yè)務(wù)。
想要了解更多關(guān)于廣州社保有哪些新規(guī)定的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
靈活醫(yī)?？筛倪x職工或居民醫(yī)保
根據(jù)《辦法》的規(guī)定，廣州市將不再實(shí)施城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而將其納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度內(nèi)。企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要高，同時(shí)保障水平較高;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，相對(duì)于企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)水平較低，但按照權(quán)利跟義務(wù)對(duì)應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)原則，享受的待遇水平也相對(duì)低一些。靈活就業(yè)人員可以根據(jù)自身狀況選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以保障基本醫(yī)療需求。
提高職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額
廣州市2001年啟動(dòng)實(shí)施重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度時(shí)，設(shè)定了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助15萬(wàn)元的年度最高支付限額?！掇k法》第二十四條提高了年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。以2018年社保年度(2018年7月1日至2018年6月30日)為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計(jì)算，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額可達(dá)到20.91萬(wàn)元，較現(xiàn)行的15萬(wàn)元限額增長(zhǎng)39.4%。隨著本市在崗職工年平均工資的增長(zhǎng)，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額也將不斷提高。
降低靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)
原城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。為減輕靈活就業(yè)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，《辦法》第三十四條明確規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按職工繳費(fèi)基數(shù)的下限執(zhí)行(即上年度本市在崗職工月平均工資的60%)，也就是說靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。
取消過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金政策
《辦法》取消了過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的規(guī)定，對(duì)于未達(dá)到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費(fèi)的人員，可以根據(jù)《辦法》第三十四、三十五條規(guī)定繼續(xù)按月延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限，同時(shí)在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
另外，按照老人老辦法，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，對(duì)于《辦法》實(shí)施前已在按月繳納過渡金的退休人員，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)按月繳納過渡金，享受退休人員醫(yī)保待遇;原已核定過渡金但未繳納的，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)繳納過渡金，如跨社保年度繳納的則需重新核定過渡金。
我們國(guó)家的保險(xiǎn)費(fèi)率其實(shí)并不是一成不變的，它因?yàn)橐恍┮蛩囟兓粩嗾{(diào)整的，據(jù)小編了解今年2月份是我國(guó)社保費(fèi)率下調(diào)，日前國(guó)務(wù)院公布了社保費(fèi)率再次下調(diào)的新規(guī)定。從10月1日期，我國(guó)工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率將由1%下降到0.75%，并根據(jù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度細(xì)化基準(zhǔn)費(fèi)率檔次，根據(jù)工傷發(fā)生率對(duì)單位(企業(yè))適當(dāng)上浮或下浮費(fèi)率;將生育保險(xiǎn)費(fèi)率從不超過1%降到不超過0.5%。上述新政實(shí)施后，預(yù)計(jì)每年將減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)約270億元。以下是社保費(fèi)率下降的新規(guī)定。
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)具體是如何進(jìn)行規(guī)定的呢？我們一起來了解了解最新的規(guī)定：從10月1日起，中國(guó)工傷保險(xiǎn)的平均保險(xiǎn)費(fèi)率由1%降至0.75%，生育保險(xiǎn)費(fèi)率由不超過1%降至不超過0.5%。
預(yù)計(jì)公司負(fù)擔(dān)每年減少約270億美元。值得注意的是，這是國(guó)務(wù)院近四個(gè)月來第二次下調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。此外，已經(jīng)降低了失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率。目前，五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)中，有三項(xiàng)有所減少。
根據(jù)目前我國(guó)社保政策的相關(guān)規(guī)定，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例累計(jì)，企業(yè)承擔(dān)30%左右，個(gè)人繳費(fèi)11%左右，整體社保費(fèi)率超過40%。企業(yè)社保負(fù)擔(dān)過重。而適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率，是為企業(yè)減負(fù)的定向調(diào)控重要舉措，有利于穩(wěn)增長(zhǎng)、促就業(yè)。
養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)計(jì)會(huì)降低費(fèi)用：失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)費(fèi)率降低后，養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例的調(diào)整也在放寬。在一些地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)的比率有所下降，今年3月，合肥基本醫(yī)療保險(xiǎn)率由原來的8%改變到7%。今年5月，昆明市將單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率由原來的10%降低為9%。
針對(duì)居民看病難等問題，河北承德出臺(tái)了一系列的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策。據(jù)悉，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照資金統(tǒng)籌共濟(jì)、屬地分級(jí)管理的原則統(tǒng)一組織實(shí)施，提高保障水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。自2014年1月1日起，全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，無需額外繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)，即可享受大病保險(xiǎn)的待遇。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)的資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，參保人員個(gè)人不單獨(dú)繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局每年根據(jù)全市大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況確定。2014年度大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年30元。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)保障范圍為：在一個(gè)大病保險(xiǎn)期限內(nèi)，參保人員發(fā)生的住院、門診大病等醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指實(shí)際發(fā)生的、合理的，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)將每年根據(jù)市統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入確定。2014年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為2萬(wàn)元。當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分，大病保險(xiǎn)基金支付60%;5至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分，大病保險(xiǎn)基金支付75%;10萬(wàn)元以上部分，大病保險(xiǎn)基金支付90%。每人每年最高支付限額為25萬(wàn)元。市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)全市大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況可適當(dāng)調(diào)整。
一、案情介紹.某廠45歲的機(jī)關(guān)干部龔某因患胃癌(親屬因害怕其情緒波動(dòng)，未將真實(shí)病情告訴本人)住院治療，手術(shù)后出院，并正常參加工作。8月24日，龔某經(jīng)吳某推薦，與其同到保險(xiǎn)公司投保了人身意外險(xiǎn)，并辦妥有關(guān)手續(xù)。龔某在填寫投保單時(shí)沒有申報(bào)身患癌癥的事實(shí)。次年5月，龔某舊病復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)治無效死亡。龔某的妻子以指定受益人的身份，到保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司在審查提交有關(guān)的證明時(shí)，發(fā)現(xiàn)龔某的死亡病史上，載明其曾患有癌癥并動(dòng)過手術(shù)，于是拒絕給付保險(xiǎn)金。龔妻以丈夫不知自己患何種病并未違反告知義務(wù)為由抗辯，雙方因此發(fā)生糾紛。
二、案例分析
對(duì)于此案的處理，保險(xiǎn)公司內(nèi)部形成了兩種意見
一種觀點(diǎn)認(rèn)為被保險(xiǎn)人投保人身意外險(xiǎn)時(shí)雖已實(shí)際患嚴(yán)重疾病，但本人并不知道，而且對(duì)一般投保人而言，是否身患癌癥并不是自己盡了應(yīng)有的謹(jǐn)慎即可了解的情況，尤其是癌癥初期一些癥狀是普通人很難察覺的情況在法律上，違反告知義務(wù)的認(rèn)定，須同時(shí)具備主客觀要件客觀要件是指技保人未將其知道或應(yīng)當(dāng)知道的足以影響保險(xiǎn)人是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的重要事實(shí)如實(shí)告知保險(xiǎn)人，而主觀要件是指義務(wù)人的不實(shí)說明或隱匿遺漏是出于故意或過失。如果被保險(xiǎn)人確實(shí)不知自己患有嚴(yán)重疾病而沒有告知，則看不出他存在任何過錯(cuò)。在這種情形下，除非保險(xiǎn)人能舉證對(duì)方的過錯(cuò)，否則既然合同已成立，保險(xiǎn)人應(yīng)按合同條款承擔(dān)責(zé)任。
另一種觀點(diǎn)認(rèn)為本案被保險(xiǎn)人投保之前患有嚴(yán)重疾病并接受過住院及手術(shù)治療，但因家屬和醫(yī)師的善意隱瞞，被保險(xiǎn)人并不清楚自己患有何種疾病，導(dǎo)致在投保時(shí)未予告知。仔細(xì)推敲這種特殊情況，保險(xiǎn)人是有正當(dāng)理由拒絕賠償?shù)摹Ｒ驗(yàn)楦鶕?jù)保險(xiǎn)法的一般理論，告知義務(wù)要求告知內(nèi)容是對(duì)事實(shí)的陳述，而非準(zhǔn)確地闡明觀點(diǎn)。它并不苛刻地要求投保人的告知完全準(zhǔn)確無誤，只要在投保人認(rèn)知范圍內(nèi)最大可能地履行了這項(xiàng)義務(wù)即可。
被保險(xiǎn)人在投保時(shí)可能對(duì)自己健康狀況有一個(gè)準(zhǔn)確了解(患某種疾病)，也可能不清楚自己究竟患何種疾病。在前一種情況下，投保人對(duì)自己患何種疾病的陳述必須是一種觀點(diǎn)的陳述。在本案例中，龔某不知自己已患有胃癌，僅從他未聲名自己已患胃癌的角度看，并不算違反告知義務(wù)。但是，龔某對(duì)自己幾個(gè)月前住過院，動(dòng)過手術(shù)的事實(shí)(這一事實(shí)對(duì)保險(xiǎn)人來說無疑是很重要的)是不可能不知道的，他卻沒有加以說明，問題的關(guān)鍵恰恰在這里。
安徽省2017年重大疾病救助政策有哪些新規(guī)定?嚴(yán)重疾病的救援對(duì)象是什么?重大疾病救助的資金標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例是多少?2016年11月份，安徽省政府發(fā)布《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見》，對(duì)安徽省大病救助政策提出了新規(guī)定。更多信息請(qǐng)見下文。
2017年安徽省大病救助政策新規(guī)定
一、大病救助對(duì)象
安徽省參加居民醫(yī)保人員都可享受大病救助政策，其中包括在校大學(xué)生。
二、大病救助籌資標(biāo)準(zhǔn)
每人每年30元。
三、大病救助支付范圍
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)：上年度安徽省城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入。
2. 支付范圍：門診慢性(特殊)病和住院醫(yī)療費(fèi)用，具體包括城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》(2010版，以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)外的但屬于臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。
3. 不屬于大病救助支付范圍的費(fèi)用
(1)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍產(chǎn)生的費(fèi)用;
(2)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分;
(3)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金或第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用(國(guó)家規(guī)定的疾病和費(fèi)用除外);
(5)在非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(6)各類器官、組織移植的器官源或組織源;
(7)《藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中醫(yī)藥飲片及藥材、單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材費(fèi)用;
(8)各種未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)、準(zhǔn)入的藥品費(fèi)用和住院期間在院外購(gòu)買藥品費(fèi)用;
(9)經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)屬于臨床濫用或違反醫(yī)藥價(jià)格政策的醫(yī)療費(fèi)用;
(10)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
四、大病救助支付比例(標(biāo)準(zhǔn))
1.超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，大病救助按照50%—80%的比例支付，具體的支付比例見下表。
2.超過起付線標(biāo)準(zhǔn)且不在《藥品目錄》內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用，大病救助支付50%;
3.一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險(xiǎn)支付的參保人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次。