國際醫(yī)療責(zé)任保險的經(jīng)驗。(1)這種自我保險的典型代表是美國，因為大多數(shù)醫(yī)院是私人的，大多數(shù)醫(yī)生是自由職業(yè)者。為了避免醫(yī)療事故或醫(yī)療事故可能帶來巨大損失，美國實行強制性醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)院和醫(yī)生必須分別購買醫(yī)療責(zé)任保險。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，由醫(yī)療鑒定監(jiān)督委員會進行調(diào)解，調(diào)解不能由法院提起訴訟，由陪審團決定醫(yī)院醫(yī)生是否犯了錯誤，由法官決定賠償費用，判決費用為保險公司的身份證明。
（2）在英國和香港特別行政區(qū)采取政府保險的國家，他們的醫(yī)療服務(wù)是福利性質(zhì)的。醫(yī)院投入和支出主要依靠政府投入，政府依靠稅收支持醫(yī)療事業(yè)。因此，醫(yī)患雙方的醫(yī)療責(zé)任保險費用由政府支付，由此產(chǎn)生醫(yī)療損害賠償。經(jīng)有關(guān)委員會調(diào)解后，調(diào)解不由法院決定，賠償費由保險公司負擔(dān)。
探討醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展模式。(1)我國政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員共同投保的醫(yī)療責(zé)任保險模式具有一定福利性質(zhì)，以政府投入為主，醫(yī)療費用由國家價格調(diào)節(jié)和控制。醫(yī)療責(zé)任保險模式不能完全進入市場，不能按照企業(yè)經(jīng)營模式運作，國家法律也不能相應(yīng)降低。醫(yī)療機構(gòu)支付的補償金額。那么為保證醫(yī)患雙方的權(quán)益，政府應(yīng)當(dāng)采用類似強制性投保模式，政府從稅收中拿出一定比例作為醫(yī)療責(zé)任保險金投入，確保政府投入的醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)；醫(yī)院和醫(yī)生也要拿出相應(yīng)比例，作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的風(fēng)險保障。如果某醫(yī)院或醫(yī)生賠償數(shù)額較多，可逐年增加保費或減少賠償比例。
（2）與醫(yī)院的評級制度掛鉤我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，醫(yī)療職業(yè)具有公共服務(wù)性，動員全社會參與是我國衛(wèi)生工作方針之一，醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的社會承擔(dān)機制。而醫(yī)療責(zé)任保險是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是社會承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、維護醫(yī)療秩序的重要機制。所以，為了提高醫(yī)療責(zé)任保險的覆蓋率，充分發(fā)揮其規(guī)模效應(yīng)，應(yīng)當(dāng)采用類似強制性投保模式運作。
把投保醫(yī)療責(zé)任保險與否和醫(yī)院的評級制度掛鉤。如果未投保醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)院評級就應(yīng)在現(xiàn)有的級別基礎(chǔ)上實施降級，這自然會影響到醫(yī)院的患者數(shù)量，降低醫(yī)院盈利水平。與醫(yī)院的評級制度掛鉤也是很符合情理的，醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療事故，如果已經(jīng)投保醫(yī)療責(zé)任保險，保險公司可以按合同承擔(dān)賠償責(zé)任，患者的合法權(quán)益可以得到有效的保障，醫(yī)院評級自然相應(yīng)較高。
（3）保險公司堅持保本微利原則2007年，保監(jiān)會《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》要求，以公平公正、保本微利的原則，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展。
中國的衛(wèi)生服務(wù)是一項公益事業(yè)，作為一個金融機構(gòu)，保險公司也需要為社會做出貢獻。這項業(yè)務(wù)的主要目的是增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的意識，防范醫(yī)療風(fēng)險，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的能力，維護正常的醫(yī)療秩序，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，而不是為了牟利。因此，保險公司的保費收入應(yīng)該基本上等于補償和經(jīng)營費用的總和。
國際醫(yī)療責(zé)任保險的經(jīng)驗借鑒
（一）自保型這類的典型代表是美國，因為絕大部分的醫(yī)院都是私立醫(yī)院，醫(yī)生大部分都是自由職業(yè)者。為了避免醫(yī)療事故或醫(yī)療意外可能帶來的巨大損失，美國實行強制性醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)院和醫(yī)生都必須分別購買醫(yī)療責(zé)任保險。發(fā)生醫(yī)患糾紛問題后，經(jīng)醫(yī)療評審與監(jiān)督委員會調(diào)解，調(diào)解不成經(jīng)法院訴訟，由陪審團判定醫(yī)院醫(yī)生是否存在過錯，再由法官判決賠償費用，判決費用由保險公司支付。
（二）政府投保型采用這種類型的國家如英國和香港特區(qū)，他們的醫(yī)療服務(wù)屬于福利性質(zhì)，醫(yī)院投入和支出主要是靠政府投入，政府靠稅收支持醫(yī)療事業(yè)，因此醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任保險費用由政府支付，發(fā)生醫(yī)療損害賠償，經(jīng)相關(guān)的委員會調(diào)解，調(diào)解不成由法院審理判決，賠償費用由保險公司支付。
探索醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展模式
（一）政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員三方共同投保的醫(yī)療責(zé)任保險模式由于我國醫(yī)療機構(gòu)帶有一定的福利性色彩，以政府投入為主，醫(yī)療收費受國家價格調(diào)控，不能完全進入市場按企業(yè)經(jīng)營模式運作，而國家法律也不能因此而降低醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)支付的賠償金額。那么為保證醫(yī)患雙方的權(quán)益，政府應(yīng)當(dāng)采用類似強制性投保模式，政府從稅收中拿出一定比例作為醫(yī)療責(zé)任保險金投入，確保政府投入的醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)；醫(yī)院和醫(yī)生也要拿出相應(yīng)比例，作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的風(fēng)險保障。如果某醫(yī)院或醫(yī)生賠償數(shù)額較多，可逐年增加保費或減少賠償比例。
（二）與醫(yī)院的評級制度掛鉤我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，醫(yī)療職業(yè)具有公共服務(wù)性，動員全社會參與是我國衛(wèi)生工作方針之一，醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的社會承擔(dān)機制。而醫(yī)療責(zé)任保險是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是社會承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、維護醫(yī)療秩序的重要機制。所以，為了提高醫(yī)療責(zé)任保險的覆蓋率，充分發(fā)揮其規(guī)模效應(yīng)，應(yīng)當(dāng)采用類似強制性投保模式運作。
把投保醫(yī)療責(zé)任保險與否和醫(yī)院的評級制度掛鉤。如果未投保醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)院評級就應(yīng)在現(xiàn)有的級別基礎(chǔ)上實施降級，這自然會影響到醫(yī)院的患者數(shù)量，降低醫(yī)院盈利水平。與醫(yī)院的評級制度掛鉤也是很符合情理的，醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療事故，如果已經(jīng)投保醫(yī)療責(zé)任保險，保險公司可以按合同承擔(dān)賠償責(zé)任，患者的合法權(quán)益可以得到有效的保障，醫(yī)院評級自然相應(yīng)較高。
（三）保險公司堅持保本微利原則2007年，保監(jiān)會《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》要求，以公平公正、保本微利的原則，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展。
我國的衛(wèi)生事業(yè)是一項社會公益事業(yè)，作為金融機構(gòu)的保險公司也需要為社會做出貢獻。開展這一項業(yè)務(wù)的主要目的在于增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的能力，維護正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，而并非盈利。所以，保險公司的保費收入應(yīng)基本與賠償額和營業(yè)費用之和相持平。
仍需要解決的問題
（一）建立一個中立的機構(gòu)
目前，我國尚沒有在醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的中立機構(gòu)，這一機構(gòu)實際上充當(dāng)?shù)木褪穷愃票ｋU公估的作用。如果由衛(wèi)生局來處理醫(yī)患糾紛問題，結(jié)果必然會偏向于醫(yī)院一方，因為衛(wèi)生局就是醫(yī)院的上級機構(gòu)。所以，建立一個中立的機構(gòu)十分必要，它可以公平地解決醫(yī)療事故糾紛，為保險公司的賠償做出一個準(zhǔn)確公正的判定。
（二）完善監(jiān)管制度
此項保險堅持微利原則，監(jiān)管機構(gòu)必須對此進行嚴格監(jiān)督。監(jiān)管制度可以借鑒臺灣地區(qū)的交通強制保險的做法，就是鎖定附加費率。這種做法的優(yōu)點在于：保險公司的積極性增加，盡量降低業(yè)務(wù)管理費用，結(jié)余部分就可以作為利潤。而對于經(jīng)營效率較低的公司來說，這就會使他們由于入不敷出而退出市場，這種競爭性的經(jīng)營環(huán)境也有利于業(yè)務(wù)的發(fā)展。與此同時，保險人應(yīng)設(shè)立獨立會計，對醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)進行單獨核算，這樣有利于監(jiān)督部門的管理。
隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,法制環(huán)境的日趨健全和人們維權(quán)意識的逐步提高,醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)新的特點,醫(yī)患關(guān)系有待進一步和諧的環(huán)境下,推出醫(yī)療責(zé)任保險顯得非常必要。那么投保醫(yī)療責(zé)任保險主要有什么意義呢？
出了醫(yī)療事故,患者或家屬提出索賠要求,合情合理。但現(xiàn)實是,這樣的要求有時難以如愿,于是醫(yī)患雙方陷入“持久戰(zhàn)”,既耗時費力,又加劇了醫(yī)患矛盾。如果醫(yī)院購買了醫(yī)療責(zé)任保險,問題解決起來也許就會簡便得多。
近日,省衛(wèi)生計生委、省司法廳、省財政廳、省保監(jiān)局聯(lián)合出臺《湖北省推進醫(yī)療責(zé)任保險工作實施方案》,要求到2015年底前,全省三級公立醫(yī)院參保率達到100%,二級公立醫(yī)院參保率達到90%以上。
患者看病死亡保險公司賠付
55歲的張先生有15年的哮喘病史,去年12月,他因上腹部持續(xù)隱痛不適,到某醫(yī)院作了胃鏡檢查和胃組織活檢,診斷為胃體腺癌和胃竇潰瘍。之后,他在接受CT增強檢查時,哮喘突然發(fā)作,經(jīng)搶救無效死亡。
患者家屬認為醫(yī)院存在過錯責(zé)任,醫(yī)院則認為診療符合常規(guī)。由于雙方意見分歧較大,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門委托醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定,認為院方在檢查前對患者的既往哮喘病史以及過敏史詢問不仔細,導(dǎo)致患者在注射碘胺醇造影劑的過程中發(fā)生嚴重過敏并死亡,應(yīng)負事故主要責(zé)任。
經(jīng)過協(xié)商,院方一次性補償患者家屬24萬元,并減免住院費欠費2809元。由于該院購買了醫(yī)療責(zé)任保險,根據(jù)保險合同條款,屬于醫(yī)療事故的由保險公司負責(zé)賠償,賠償限額為20萬元,因此該院實際只用賠付4萬元。
一度參保者眾 如今陷入尷尬
從2000年起,國內(nèi)一些大城市開始試點醫(yī)療責(zé)任保險,2007年在全國范圍推行。然而十多年過去,媒體人近日調(diào)查了解到,武漢多家公立醫(yī)院曾經(jīng)嘗試過參保,但有的半途而廢,目前僅有六七家二級以上醫(yī)院購買該險種,比例約占一成。
武漢一家三級醫(yī)院負責(zé)人介紹,該院于2009年購買了醫(yī)療責(zé)任保險,但一年后沒有續(xù)保?！拔覀儽緛硐Ｍㄟ^醫(yī)療責(zé)任保險,結(jié)合醫(yī)療糾紛調(diào)處機制,將醫(yī)療糾紛從內(nèi)部轉(zhuǎn)移到外部,讓醫(yī)院有更多精力投入到日常經(jīng)營管理之中,但最后發(fā)現(xiàn)實際效果并不理想。當(dāng)時我院遇到一起醫(yī)療糾紛,根據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險規(guī)定,司法程序下的判罰由保險公司承擔(dān),因此我們要求患者通過司法程序解決問題,但患者不愿意走司法程序,最后還是轉(zhuǎn)為醫(yī)院內(nèi)部解決。”
太保產(chǎn)險相關(guān)負責(zé)人介紹,該公司是湖北省最早推出醫(yī)療責(zé)任保險的保險公司之一,目前投保的醫(yī)療機構(gòu)主要為武漢市外的二級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),武漢市尚無一家醫(yī)院投保。
該負責(zé)人說,醫(yī)療賠付案件主要集中在危重病人搶救和孕婦生產(chǎn)等過種中發(fā)生意外導(dǎo)致的死亡和嚴重傷害情況,其中大多是醫(yī)療糾紛賠付,醫(yī)療事故賠付較少。按照正常程序,啟動醫(yī)療責(zé)任保險應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療事故鑒定,根據(jù)醫(yī)院的過錯程度和損害后果進行賠付,但在實際操作中,一些患者或家屬不愿意配合,也有少數(shù)醫(yī)院出于評級等方面的考慮選擇“私了”。
若要順利推行需達三方共贏
“全面推行醫(yī)療責(zé)任保險對醫(yī)患雙方都有好處,是緩解醫(yī)患矛盾的良方,但要形成良性循環(huán),首先必須解決兩個關(guān)鍵問題：一是政府部門或相關(guān)機構(gòu)要提供各家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛和事故的真實情況,在醫(yī)療機構(gòu)和保險公司都能接受的情況下合作,達成醫(yī)療機構(gòu)和保險公司的雙贏；二是設(shè)立配套的第三方調(diào)處機構(gòu),公平公正調(diào)解醫(yī)患之間的糾紛,這樣才能真正將醫(yī)院解脫出來?！碧．a(chǎn)險相關(guān)負責(zé)人說。
武漢市十一醫(yī)院是湖北省首批購買醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)院之一,從2002年一直堅持到現(xiàn)在。該院有關(guān)負責(zé)人介紹,醫(yī)療責(zé)任保險的順利推行,需要達到患者、醫(yī)院和保險公司的三贏。十多年來,該院與保險公司不斷協(xié)調(diào),合作越來越順暢。
媒體人從省衛(wèi)生計生委獲悉,相關(guān)部門正對湖北省落實醫(yī)療責(zé)任保險的現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底,之后還將聘請專業(yè)的保險經(jīng)紀公司對險種進行科學(xué)設(shè)計,并委托其在各地開展醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保和參與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。保險經(jīng)紀公司和保險公司將定期開展保險案例分析,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險狀況進行保費浮動調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險特征開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品,逐步擴大保障內(nèi)容和范圍,滿足醫(yī)療機構(gòu)多樣化、多層次的保險需求。
太平洋提示：綜上所述可知,近日,湖北省出臺《湖北省推進醫(yī)療責(zé)任保險工作實施方案》,要求到2015年底前,全省三級公立醫(yī)院參保率達到100%。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險,有利于患方及時得到經(jīng)濟補償,更好地明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以上為太平洋保險為您提供的關(guān)于保險內(nèi)容的介紹,具體的保險產(chǎn)品咨詢和服務(wù)內(nèi)容,請訪問太平洋保險官網(wǎng)zyjjqlt.com及撥打客服熱線95500進行咨詢。
在美國,醫(yī)生這一職業(yè)是令人羨慕的：上醫(yī)院就診費請普通科醫(yī)生會診每次要付100美元；?？?00美元；一次剖腹產(chǎn)手術(shù)須支付8 000美次心臟手術(shù),費用則高達50 000美元。因此人們常常把醫(yī)生與富有聯(lián)系起來。
醫(yī)生能如此掙錢也并不容易,因為他們面臨著巨大的職業(yè)風(fēng)險。在美國,病人起訴醫(yī)生的案件已司空見慣。20世紀70年代中期,美國每100名醫(yī)生中大約每年有5名因醫(yī)療事故被病人起訴,現(xiàn)在已增至每年16名。據(jù)美國醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計,美國的婦產(chǎn)科醫(yī)生有40％曾因醫(yī)療事故受過指控。在紐約,83％的產(chǎn)科醫(yī)生被起訴達4次之多。10年前,醫(yī)生因醫(yī)療事故向患者支付的賠償費用總計不超過100萬美元,如今一次就賠償上百萬美元的案子已屢見不鮮。1990年發(fā)生的醫(yī)療事故訴訟案賠償金每起平均已達120萬美元。洛杉磯一名醫(yī)生為-名64歲的老人施行腎切除手術(shù),卻誤切去他的一只好腎,留下了一只有癌細胞的壞腎,法庭判決醫(yī)生賠償530萬美元。在紐約,一位醫(yī)生在為產(chǎn)婦進行檢查時不慎使胎兒短時間缺氧,結(jié)果產(chǎn)婦生下的嬰兒大腦組織嚴重受損,法庭判醫(yī)生賠償給嬰兒250萬美元。
為擺脫執(zhí)業(yè)期間可能產(chǎn)生的司法糾紛,醫(yī)生都要投保責(zé)任保險才敢行醫(yī)。一旦受到病人起訴,醫(yī)生只須向法官提供所投保的保險公司名字便萬事大吉。保險公司都有自己的律師,他們將代替被告出庭。一旦敗訴,保險公司會承擔(dān)一切賠償。
醫(yī)療事故訴訟賠案的增多使為醫(yī)生提供職業(yè)保險的保險公司叫苦不迭。承擔(dān)美國40％醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)的圣·保羅公司就因一連串的訴訟而被迫關(guān)閉了佛羅里達州的營業(yè)部。為擺脫人不敷出的困境,1975年以來,各保險公司向從業(yè)醫(yī)生收取的保險費成倍增長,產(chǎn)科醫(yī)生的保險費每年達3．7萬美元,而神經(jīng)外科醫(yī)生每年須支付保險費15萬美元。醫(yī)療責(zé)任保險的保險費數(shù)額高低不僅與各種風(fēng)險大小有關(guān),也與醫(yī)院所在地區(qū)擁有律師數(shù)量的多少有關(guān),因為替客戶對醫(yī)生起訴已成為律師的一項重要工作,律師的積極參與也使醫(yī)療賠償費用急劇上升。正因如此,在美國最顯眼、最富有的兩大職業(yè)的執(zhí)業(yè)者醫(yī)生與律師彼此仇視。
明年2月1日正式開展保險理賠業(yè)務(wù)?天圓網(wǎng)訊12月16日,記者從省醫(yī)療責(zé)任保險工作暨南昌地區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作啟動會上獲悉,我省將建立“三調(diào)解一保險”醫(yī)療制度體系。
?據(jù)了解,“三調(diào)解一保險”即全面建立人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的理賠機制,以人民調(diào)解為主體,院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療責(zé)任保險有機結(jié)合。這也將成為今后我省醫(yī)療責(zé)任保險推進的工作目標(biāo)。省衛(wèi)計委要求,到2015年底前,全省二級及二級以上公立醫(yī)院參保率需達到100%,同時積極引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)和其他非公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一購買醫(yī)療責(zé)任保險。
南昌作為率先啟動城市,將于明年2月1日正式開展保險理賠業(yè)務(wù)辦理工作；我省其他地區(qū)則要在明年10月底完成保險合同簽訂、保險啟動等工作,全省100%的二級及二級以上公立醫(yī)院必須參加醫(yī)療責(zé)任統(tǒng)保。
導(dǎo)讀：近日,從沈陽有關(guān)部門得到消息,截至2014年底,沈陽市醫(yī)療責(zé)任險應(yīng)覆蓋的醫(yī)療機構(gòu)為130余家,實際按要求參保繳費的只有8家,還有38家有參保意向卻沒有操作。近年,因醫(yī)療糾紛而引起的血案在全國頻發(fā),絕大多數(shù)都存在著責(zé)任賠償糾紛。如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,保障醫(yī)療機構(gòu)正常的醫(yī)療秩序,成為全社會關(guān)注的話題。
2014年7月,國家衛(wèi)生計生委、司法部等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任工作的意見》,并提出,到2015年底前,全國三級公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險的比率應(yīng)達到100%；二級公立醫(yī)院參保率達到90%以上。沈陽市政協(xié)委員、遼寧省健康教育所副所長張麓曾認為,推行醫(yī)責(zé)險是運用保險手段解決醫(yī)療損害責(zé)任賠償問題最有效的方式,也是世界各國緩解醫(yī)患糾紛最通用的方式。
“像車輛的一樣,只要確定責(zé)任,受損方就能得到合理賠償?！闭{(diào)查發(fā)現(xiàn),雖然國家相關(guān)部門從2007年就開始推行醫(yī)責(zé)險,并提供相關(guān)政策支持,但醫(yī)責(zé)險的覆蓋面仍然不足10%。筆者采訪了沈陽多家大醫(yī)院的院長,他們普遍認為,雖然醫(yī)責(zé)險是個好事兒,但難以發(fā)揮醫(yī)療糾紛“防火墻”的作用。
有的醫(yī)院參加了醫(yī)責(zé)險,但發(fā)生醫(yī)療糾紛后,患者還是選擇去醫(yī)院鬧,而不是找,承保的第三方也沒能第一時間到達現(xiàn)場解決,導(dǎo)致醫(yī)護人員的人身安全得不到保障,讓醫(yī)院對此失去信任。張麓曾認為,醫(yī)責(zé)險應(yīng)定性為政府倡導(dǎo)、保護醫(yī)療從業(yè)者和患者雙方利益、緩解醫(yī)患矛盾的社會公益性質(zhì)的險種。
11月3日,從湖北省衛(wèi)生計生委獲悉,湖北省衛(wèi)生計生委、湖北省司法廳、湖北省財政廳、湖北省保監(jiān)局聯(lián)合出臺的《湖北省推進醫(yī)療責(zé)任保險工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》）提出：到2015年底前,全省三級公立醫(yī)院參保率達到100%,二級公立醫(yī)院參保率達到90%以上。
醫(yī)療責(zé)任保險是對醫(yī)療機構(gòu)依法應(yīng)負的經(jīng)濟賠償責(zé)任,依合同約定進行賠付的保險。保險作為“第三方”力量,通過與醫(yī)療糾紛調(diào)處機制的有效結(jié)合,將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機構(gòu)外,依法依規(guī)進行調(diào)解、處置和理賠,有利于預(yù)防、化解醫(yī)患矛盾,保障正常的醫(yī)療秩序。
《實施方案》規(guī)定,由湖北省衛(wèi)生計生委負責(zé)招標(biāo)保險經(jīng)紀公司,委托其在各市州開展醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保并參與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。各市州衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)組織、推動和督促轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險,市州可委托保險經(jīng)紀公司設(shè)計全市醫(yī)療責(zé)任保險招標(biāo)方案,并組織招標(biāo)保險公司。所有公立醫(yī)療機構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險保費可在其醫(yī)療支出中列支。
保險監(jiān)管部門將加強對保險公司的監(jiān)管工作,指導(dǎo)保險公司進一步完善醫(yī)療責(zé)任保險合同、條款,按照收支平衡、保本微利的原則,科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險費率,增強醫(yī)療責(zé)任保險產(chǎn)品的吸引力和適應(yīng)性。受委托的保險公司將以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議等為依據(jù),及時開展理賠工作。
按照方案的要求,保險經(jīng)紀公司和保險公司要定期開展保險案例分析,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險狀況進行保費浮動調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險特征開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品,逐步擴大保障內(nèi)容和范圍,滿足醫(yī)療機構(gòu)多樣化、多層次的保險需求。
目前,各市州正在組織人員對轄區(qū)內(nèi)二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的保險工作開展調(diào)研,為下一步市州開展統(tǒng)保做準(zhǔn)備。
據(jù)悉,湖北省衛(wèi)生計生委、湖北省司法廳、湖北省財政廳、湖北省保監(jiān)局聯(lián)合出臺的《湖北省推進醫(yī)療責(zé)任保險工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》）提出：到2015年底前,全省三級公立醫(yī)院參保率達到100%,二級公立醫(yī)院參保率達到90%以上。醫(yī)療責(zé)任保險是對醫(yī)療機構(gòu)依法應(yīng)負的經(jīng)濟賠償責(zé)任,依合同約定進行賠付的保險。保險作為“第三方”力量,通過與醫(yī)療糾紛調(diào)處機制的有效結(jié)合,將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機構(gòu)外,依法依規(guī)進行調(diào)解、處置和理賠,有利于預(yù)防、化解醫(yī)患矛盾,保障正常的醫(yī)療秩序?！秾嵤┓桨浮芬?guī)定,由湖北省衛(wèi)生計生委負責(zé)招標(biāo)保險經(jīng)紀公司,委托其在各市州開展醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保并參與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。各市州衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)組織、推動和督促轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險,市州可委托保險經(jīng)紀公司設(shè)計全市醫(yī)療責(zé)任保險招標(biāo)方案,并組織招標(biāo)保險公司。所有公立醫(yī)療機構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險保費可在其醫(yī)療支出中列支。保險監(jiān)管部門將加強對保險公司的監(jiān)管工作,指導(dǎo)保險公司進一步完善醫(yī)療責(zé)任保險合同、條款,按照收支平衡、保本微利的原則,科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險費率,增強醫(yī)療責(zé)任保險產(chǎn)品的吸引力和適應(yīng)性。受委托的保險公司將以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議等為依據(jù),及時開展理賠工作。按照方案的要求,保險經(jīng)紀公司和保險公司要定期開展保險案例分析,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險狀況進行保費浮動調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險特征開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品,逐步擴大保障內(nèi)容和范圍,滿足醫(yī)療機構(gòu)多樣化、多層次的保險需求。目前,各市州正在組織人員對轄區(qū)內(nèi)二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的保險工作開展調(diào)研,為下一步市州開展統(tǒng)保做準(zhǔn)備。（湖北省衛(wèi)生計生宣教中心編發(fā)）