大多數(shù)在上海工作的員工，單位都會給他們購買一份職工醫(yī)療保險。但很多職工患病后，對其報銷比例并不是特別清楚。那么，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷比例是多少?具體我們還是跟小編來看本文的簡單介紹吧。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷比例到底是多少?
一般情況下，上海市在職職工在看門、急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險的計入金額，進入自負(fù)段，其中自負(fù)段的金額為1500元。在住院醫(yī)療費用報銷方面，只要超出自負(fù)段1500元以上，才可以由醫(yī)療保險按照不同的比例進行報銷。
上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級不同，分別為50%到75%不等。一般44歲以下的在職職工，超過門、急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，在一級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險可報銷65%，二級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤箐N60%;三級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤箐N50%。如果超過了45歲以上的在職職工，超過門急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，在一級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險可報銷75%，二級醫(yī)院就診的職工，醫(yī)保可報銷70%;三級醫(yī)院就診的職工，醫(yī)保可報銷60%。另外，住院、急診觀察室、留院觀察的在職職工，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的最高支付限額為34萬，統(tǒng)籌報銷比例高達85%。
其中，門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷比例為85%，家庭病床醫(yī)療保險的報銷比例為80%。由此可見，上海城鎮(zhèn)在職職工門診醫(yī)療費用按照50%到75%的比例報銷，住院醫(yī)療的費用一旦超過1500元的起付線的標(biāo)準(zhǔn)才可以按照比例報銷，最高支付限額高達34萬。另外，根據(jù)病人的年齡不同以及看病的醫(yī)療機構(gòu)等級不同，其報銷比例會有多少不同。
這幾年我國在不斷完善基本醫(yī)療保險制度，參與醫(yī)保的老百姓也越來越多。不過還是有很多職工不清楚職工醫(yī)療保險的報銷比例是多少，小編今天帶大家簡單了解一下，一起來了解一下吧！單位醫(yī)療保險報銷比例介紹根據(jù)相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)所有合法用人單位，包括事業(yè)單位、企業(yè)、機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要按規(guī)定參保職工醫(yī)保。
1.職工醫(yī)保報銷比例參保職工仍在職的，住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金和個人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)的比例分別是一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。一個自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。
2.退休職工醫(yī)保報銷比例退休職工就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用在起付線以上、最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費，甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。
3.職工醫(yī)保使用規(guī)定職工醫(yī)保個人賬戶里的資金不得用于其他用途，只能用于本人的醫(yī)療健康支出;參保人員個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。今后參保人員可持社會保障卡在定點零售藥店購買所有藥準(zhǔn)字號藥品和醫(yī)療械字號醫(yī)療器械。
綜上所述，參保職工住院時，個人承擔(dān)的比例分別是一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%。此外，甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%。相關(guān)推薦：職工醫(yī)保和商業(yè)保險能同時報銷嗎?現(xiàn)如今，正規(guī)企業(yè)都會給在職職工購買一份職工醫(yī)保，但也不乏有少部分人為了自身健康在醫(yī)保的基礎(chǔ)上還會購買一份商業(yè)保險作為補充。那么，這時就會有人有這樣的疑問，職工醫(yī)保和商業(yè)保險能同時報銷嗎?具體我們還是來看下文的簡單介紹吧。
2017在滬職工醫(yī)保個人資金可購買商業(yè)醫(yī)療險今年起，上海正式試點參保職工可用醫(yī)保個人賬戶余額購買商業(yè)醫(yī)療險，對此，許多在滬消費者表示對政策給予大力支持，今天，就職工今后具體如何購買、有何門檻限制、優(yōu)惠幅度等熱點問題，小編做以下總結(jié)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我們醫(yī)療保險體系中重要的一部分，我國的醫(yī)療保險體系主要包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。它是一種社會保險制度，旨在補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失，通過雇主和個人的支付，建立醫(yī)療保險基金。被保險人的醫(yī)療費用發(fā)生后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減少職工因病就醫(yī)的經(jīng)濟風(fēng)險。
我們一起來了解了解2020年福建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及范圍政策規(guī)定
(一)普通門診補償待遇
報銷比例50%：
年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)
(二)特殊病種門診補償待遇
2020年福建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及范圍政策規(guī)定
備注：
1、序號為12-18的重病特門費用與住院共用14萬醫(yī)保費用累計，享受大病保險待遇;其他特門病種按各自封頂執(zhí)行，不享受連續(xù)繳費激勵機制，也不享受大病保險待遇。
2、對參保滿一年且連續(xù)參保的，住院及門診重病特門基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用(6萬以內(nèi))其統(tǒng)籌基金支付比例在原有的基礎(chǔ)上滿一年提高一個百分點，最高可提高至五個百分點。
3、門診特殊病種和治療項目的臨床確認(rèn)工作由市、縣(市)定點的二級以上綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院組織負(fù)責(zé)，由上述醫(yī)院指定相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)的醫(yī)師負(fù)責(zé)作出診斷;但市本級參保人員高血壓病、糖尿病門診特殊病種臨床確認(rèn)工作由福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機關(guān)醫(yī)院組織進行。
(三)住院補償待遇
2020年福建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及范圍政策規(guī)定
關(guān)于福建職工醫(yī)療保險的住院補償待遇，最后還有兩個備注需要注意：1、多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)扣減100元，直至零；全省聯(lián)網(wǎng)、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)異地就醫(yī)按一號文件執(zhí)行。2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~（按實際報銷金額計算）為800元，但病理產(chǎn)科醫(yī)療費用仍按正常住院補償治療執(zhí)行。
如今的環(huán)境污染越發(fā)嚴(yán)重，再加上生活處處都可能發(fā)生意外，人們罹患各種疾病的概率變得很高，社會醫(yī)療保險緩解了我國人民的看病醫(yī)療問題，讓人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大的減輕。如果沒有社會醫(yī)療保險的保障，可能很多家庭都無法承受高額的醫(yī)療費用。但是保險并不是所有病都能報銷的，那么，社會醫(yī)療保險中的職工醫(yī)療保險的保險范圍是什么樣的呢?
保險達人告訴您職工醫(yī)療保險免報銷范圍
由于現(xiàn)在的職工長期生活在高強度的工作壓力和不規(guī)律的生活習(xí)慣，再加上嚴(yán)重缺乏鍛煉，導(dǎo)致罹患各種疾病的概率越來越高。因此我們應(yīng)該重視自己的醫(yī)療保障，職工醫(yī)療保險。那么，職工醫(yī)療保險的報銷范圍是怎么的呢?
醫(yī)保報銷、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)非疾病治療項目類
1、各種減肥、增胖、增高項目;
2、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等;
3、各種預(yù)防、保健性的診療項目;
4、各種健康體檢;
5、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定;
6、牙科整畸、牙科烤瓷。
(二)服務(wù)項目類
1、院外會診費、掛號費、病歷工本費等;
2、檢查治療加急費(急診除外)、出診費、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。
(三)治療項目類
1、近視眼矯形術(shù);
2、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
3、心臟瓣膜、除腎臟、角膜、血管、骨、皮膚、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
4、保健性的營養(yǎng)療法、音樂療法、氣功療法、磁療等輔助性治療項目。
(四)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、義眼、眼鏡、義肢、義齒、助聽器等康復(fù)器具;
2、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目;
3、各種自用的按摩、保健、檢查康復(fù)和治療器械。
(五)其他
1、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
2、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。
保險是給我們提供保障的，在購買保險時就需要看清保險條款，若是不小心就可能導(dǎo)致后續(xù)報銷出現(xiàn)問題，職工醫(yī)療險的報銷范圍便是以上所述。
生病，是每個人都無法避免的事，也是每個人都必須要面對的一個問題。我國正在大力推行醫(yī)療保險制度，就是為了解決國民看病就醫(yī)困難，減少國民看病就醫(yī)成本。下面的文章是整理的職工醫(yī)療保險繳費最低年限規(guī)定。
職工醫(yī)療保險繳費最低年齡你了解嗎?我國政府規(guī)定，用人單位必須按照規(guī)定為職員參加醫(yī)療保險。同時鼓勵城鄉(xiāng)居民積極參加居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合。為了完善醫(yī)保制度，確保參保人合法權(quán)益，我國各省市均制定了醫(yī)療保險政策對醫(yī)保繳費年限進行了詳細(xì)說明與規(guī)定。
醫(yī)療保險繳費年限是指醫(yī)療保險參保人員繳納醫(yī)療保險費用的累計年限，其包含實際繳費年限與醫(yī)保視同繳納年限。為了完善醫(yī)療保險制度，規(guī)范醫(yī)保支付流程，確保醫(yī)?；鸢踩苊獬霈F(xiàn)騙取醫(yī)保現(xiàn)象的發(fā)生，我國各省市均對醫(yī)療保險繳費做了明確規(guī)定。參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。參加居民醫(yī)保人員就是一年繳費一次，停止繳費則停止享受醫(yī)保待遇。
根據(jù)我國醫(yī)療保險政策規(guī)定，醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡后，且繳納醫(yī)保繳費達到最低年限后即可無需繳納醫(yī)保，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。但因各省市實際情況不同，因此醫(yī)保最低繳納年限也不同，例如北京醫(yī)保最低繳費年限為男滿25年、女滿20年;廣州醫(yī)保最低繳費年限為15年。
一般情況下，職工醫(yī)療保險的繳費是由單位和個人按照不同的比例進行繳費。職工買了醫(yī)療保險之后，在生病、住院期間治療都可以得到一定比例的報銷。那么，職工醫(yī)療保險報銷條件是什么?具體我們還是來看下文的簡單介紹。
職工醫(yī)療保險報銷條件是什么?
職工醫(yī)療保險的購買，滿足了勞動者看病就診的需求，并且減輕了職工看病花費醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力。如果職工一旦生病、住院后，必須符合職工醫(yī)療保險的報銷條件方可進行報銷。條件為中國合法公民、用人單位為職工繳納醫(yī)療保險、指定醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)憑證、報銷醫(yī)療費用在醫(yī)療保險的規(guī)定范圍內(nèi)、累計年度報銷最高額度不能超過2萬元、醫(yī)保繳納20年，退休后方可享受醫(yī)療保險報銷。
其中，職工醫(yī)療保險的報銷需要準(zhǔn)備的材料有：住院發(fā)票、出院證明、住院費用和用藥清單、戶口本或身份證復(fù)印件、住院醫(yī)院的社保定點醫(yī)院證明、社?？?。
職工生病住院后，職工醫(yī)療保險報銷，只要滿足職工醫(yī)療保險報銷條件，并且憑借門診醫(yī)療開具的住院通知單、身份證直接到醫(yī)療保險管理機構(gòu)登記，出院后職工憑借醫(yī)院開具的結(jié)算憑證到醫(yī)療保險管理中心辦理住院、門診大病報銷。
綜上所述，職工醫(yī)療保險的報銷條件包括了就醫(yī)憑證、指定醫(yī)院就醫(yī)、用人單位為職工繳納醫(yī)療保險、報銷醫(yī)療費用在職工醫(yī)療保險的規(guī)定范圍內(nèi)、中國合法公民、醫(yī)保繳納20年，退休后方可享受醫(yī)保報銷等。職工報銷看病、住院所花費的醫(yī)療費用必須滿足這些條件，方可進行職工醫(yī)療保險的報銷。以上的介紹就到這里，希望可以給大家提供幫助。
國家為了減輕醫(yī)療保險的參保人看病難就醫(yī)貴的問題，可以由社會和企業(yè)為參保人提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助。比如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但因為醫(yī)保報銷范圍有怕不同，其報銷的標(biāo)準(zhǔn)也會有所不一樣。那么，北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)又是是多少?具體讓小編帶大家一起來看下文的簡單介紹吧。
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?對于北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷主要分為門診報銷和住院費用報銷兩大類，其報銷標(biāo)準(zhǔn)也會有所不同，具體如下：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診報銷標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)在職職工，在門診就診，其起付線的標(biāo)準(zhǔn)為180元，在北京市區(qū)內(nèi)大額報銷的比例為90%，如果是其他定點醫(yī)院大額報銷的比例為70%，最高限制為2萬元。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院費用報銷標(biāo)準(zhǔn)在職人員，在不同等級醫(yī)院就診，其起付標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，都為1300元，但其報銷比例根據(jù)報銷級別不同，在不同等級醫(yī)院就診其報銷比例也會有所不同。
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬元在一級醫(yī)院可報銷住院費用90%，二級醫(yī)院可報銷住院費用為87%。三級醫(yī)院可報銷住院費用85%;
(2)3萬元以上—4萬元在一級醫(yī)院可報銷住院費用95%，二級醫(yī)院可報銷住院費用為92%。三級醫(yī)院可報銷住院費用90%;
(3)4萬元—支付10萬元在一級、二級醫(yī)院可報銷住院費用均為97%，三級醫(yī)院可報銷住院費用為95%。
(4)支付10萬元—30萬元在一級、二級、三級醫(yī)院大額醫(yī)療費用互助資金支付85%，最高限額為20萬元。由此可見，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)是采取分段進行計算、累計支付的辦法，支付比例根據(jù)不同等級醫(yī)院分別進行計算的。
單位在職職工一般都有一張屬于自己的醫(yī)?？?，在發(fā)生就醫(yī)后，這張醫(yī)?？ň涂梢杂糜趫箐N了。實際上，醫(yī)?？ㄊ浅擎?zhèn)職工投保了職工醫(yī)療保險后用于報銷的工具。那么，哪些病癥可以報銷呢?想要了解更多關(guān)于職工醫(yī)療保險哪些病癥可以報銷的知識，請看下面的介紹。
職工醫(yī)療保險報銷范圍：
一、職工醫(yī)療保險待遇辦法:
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
二、職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付比例：
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%，退休人員支付90%。乙類藥品支付75%，高精尖支付70%。
三、職工醫(yī)療保險大病起付標(biāo)準(zhǔn)：
職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%，高精尖為70%。
最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)
需要注意的是，以下項目不再只用醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)：
(一)服務(wù)項目類。
(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目類。
(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;
(2)各種減肥、增胖、增高項目.
(3)各種健康體檢;
(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目;
(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。
(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。
(四)治療項目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、**瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、**移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術(shù);
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。
(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
在就醫(yī)后，保險職工可以按照以下流程報銷：
一、住院患者在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院
首先出示醫(yī)療保險卡，然后按醫(yī)院的等級交納一定的門檻費，出院后到醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算處即可享受醫(yī)療保險待遇。
二、異地住院患者報銷程序
(一)申報結(jié)算資料
異地住院報銷請攜帶下列資料
1、住院結(jié)帳發(fā)票(蓋章)
2、住院費用明細(xì)清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復(fù)印件(蓋章)
5、醫(yī)療保險卡
6、手續(xù)完備的“武漢市蔡甸區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單”
(二)結(jié)算
異地住院手續(xù)齊全，5個工作日后憑收單憑據(jù)、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結(jié)算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月一日起恢復(fù)報銷。
三、門診重癥疾病患者報銷程序
(一)報銷時間
高血壓和糖尿病門診重癥病人的報銷時間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。
其他病種的門診重癥疾病患者每月報銷一次。
(二)申報結(jié)算資料
1、門診醫(yī)療收據(jù);
2、中文處方劃單價并蓋章;
3、檢查附檢查報告單原件。
(三)結(jié)算
手續(xù)齊全5個工作日后結(jié)算報銷金額直接劃入本人銀行存折。