十三五規(guī)劃全文正式發(fā)布，明確提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”；“探索建立長期護理保險制度，開展長期護理保險試點”。
3月17日，十三五規(guī)劃全文正式發(fā)布，明確提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”；“探索建立長期護理保險制度，開展長期護理保險試點”。
一些業(yè)內(nèi)專家認為，工傷、失業(yè)險費率調(diào)低，2015年已經(jīng)部分減輕企業(yè)保費負擔(dān)；生育險和醫(yī)保合并實施，或?qū)⑦M一步減輕企業(yè)負擔(dān)。截止2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷年滾存結(jié)余為5537億元，生育險的累計結(jié)余為593億元，兩險合并實施后將增加醫(yī)?；鸾Y(jié)余。
自從上世紀90年代國企改革以來，中國開始大規(guī)模建設(shè)社會保險制度，正式就業(yè)人群逐漸開始穩(wěn)定繳納“五險”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、生育等五項社會保險。一旦生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，大部分就業(yè)人群繳納的“五險”可能就會在短期內(nèi)變成“四險”。
長期護理險是歐洲和日本等發(fā)達地區(qū)已經(jīng)實施的一項社會保險，主要幫助老年人應(yīng)對失能風(fēng)險。在日本等東亞地區(qū)，隨著老齡化加劇和家庭結(jié)構(gòu)小型化，大量半失能、失能老人無法像傳統(tǒng)大家庭中得到更多的照顧，往往遭遇到生活的尷尬。因此，長期護理險在日本、韓國、臺灣地區(qū)漸次落地。
此前的3月7日，財政部長樓繼偉就在全國兩會上正式回應(yīng)，暫時“還沒有考慮增加”長期護理險，“十三五”將會“研究怎么來做”。
不過，青島、上海、長春、杭州、南京等地區(qū)過去數(shù)年間已經(jīng)率先開始長期護理險的探索。其中，青島的做法一直受到國內(nèi)研究者和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資者關(guān)注。在不增加企業(yè)和個人繳費負擔(dān)的情況，青島市固定從醫(yī)保中劃撥部分資金，再從福彩公益金中籌集部分啟動資金，政府、社會、個人共同分擔(dān)，建立起“長期醫(yī)療護理險”。
籌集到長期護理險資金后，保險部門再為符合條件的半失能和失能老人購買護理服務(wù)。青島市養(yǎng)老機構(gòu)、二三級定點醫(yī)院、醫(yī)保定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)都能參與服務(wù)提供。一些業(yè)內(nèi)專家指出，因為青島市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)相當大一部分屬于民營性質(zhì)，在承擔(dān)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療之外，再增加一塊新的業(yè)務(wù)和收入來源，主動性也非常高。
而且，青島市采取定額支付方式，為不同類型服務(wù)機構(gòu)設(shè)定每日支付定額。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因為采用定額包干支付方式，青島市長期護理服務(wù)機構(gòu)主動使用更為廉價的藥物，主動控制成本和費用，突破了基本醫(yī)保一直難以突破的控費難題。
十三五期間，因為長期護理保險制度探索的需要，試點地區(qū)可能會擴大，率先開始“新五險”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、長期護理、工傷、失業(yè)五險并立。
盡管有青島等地區(qū)的現(xiàn)行探索，中國的長期護理險的制度設(shè)計暫時并不明確，先走一步的日本、德國有很多值得借鑒的地方。
日本2000年開始探索長期護理險，超過40歲才開始繳納保費，與其他社會保險險種有很大區(qū)別。這一保險繳費會參考醫(yī)療保險金額，按照醫(yī)療保險的固定比例向參保人收取費用。退休人員也需要繳費，但是根據(jù)情況會有適當減免。繳費時，個人承擔(dān)50%，各級政府財政承擔(dān)50%。德國的情況稍有不同，保費由個人和雇主承擔(dān)，保額目前在個人收入的2%左右。
因為有穩(wěn)定的保險基金支撐，日本老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，建立起專業(yè)化從業(yè)者隊伍。而且，日本長期護理保險基金不僅支持為老人購買機構(gòu)服務(wù)，還支持老人進行家庭改造，購買護理輔具。大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授張瑩曾撰文指出，日本老年照護費用維持在GDP的1.2%左右。
昨天，人社部、財政部聯(lián)合發(fā)布通知再次明確，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施。不過也從地方人社部門了解到，對于醫(yī)保和生育險只是簡單合并基金，還是通過修法的方式徹底廢除生育險，目前在業(yè)內(nèi)還存在一定爭議。
整體上生育險基金呈結(jié)余
人社部、財政部新出臺的通知中明確提出，各地要繼續(xù)貫徹落實國務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實施到位。對于生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。
據(jù)了解，從整體看，我國生育保險基金是呈現(xiàn)結(jié)余狀態(tài)的。以財政部2015年11月公布的關(guān)于2014年全國社會保險基金決算的說明來看，2014年生育保險基金收入439億元，比上年增加77億元，增長21.3%。當年支出363億元，比上年增加84億元，增長30.3%。2014年生育保險基金收支結(jié)余76億元，年末滾存結(jié)余577億元。因此從全國角度來看，將生育保險納入基本醫(yī)療保險，是相當于利用生育保險基金的結(jié)余，為支出增長較快的醫(yī)療保險帶來了一份嫁妝。
個別地區(qū)基金現(xiàn)赤字
不過，業(yè)內(nèi)人士也指出，雖然整體來看生育保險基金是有結(jié)余的，但在個別地區(qū)，也存在著生育保險基金有赤字的問題。因此二者合并，等于當?shù)氐幕踞t(yī)療保險反倒背上了一個包袱。
據(jù)透露，目前在不少勞動力輸出大省，由于大量中青年外出打工，因此省內(nèi)生育年齡人群相對變少，生育保險基金通常使得少，結(jié)余就多。而在一些大型直轄市等勞動力主要輸入地區(qū)，因為涌入打工、求職的外來中青年勞動力極多，生育年齡人群變多，生育保險基金往往就使得多，結(jié)余就少，甚至有赤字的問題存在。
生育險和醫(yī)保合并意味著啥？
或有兩種合并方式
昨天從地方人社部門的相關(guān)主管部門工作人員處了解到，對于今后生育保險和基本醫(yī)療保險的合并實施，到底是要徹底廢除生育險，還是只把兩項保險的基金合并后打通使用，各地和業(yè)內(nèi)還存在一定爭議。
這位工作人員建議，如果要使二者盡快合并，可以采取行政命令的方式，只采取把醫(yī)保和生育險基金進行簡單合并的方式。通過將兩項基金合并，就可以把二者打通，讓合并后的基金不分彼此，可以用來統(tǒng)籌使用，支付有關(guān)醫(yī)保和生育險的各種費用。
但是，如果希望這項制度的改革更加徹底，就需要修改上位法，即通過全國人大修改《中華人民共和國社會保險法》，從中刪除生育保險這一險種，將其功能納入基本醫(yī)療保險中，并擴大醫(yī)?；鸬母采w范圍和支付渠道。
生育險覆蓋面擴大
中國社保學(xué)會理事、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔表示，生育保險是一個特定時間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后，生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋。
換言之，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分，醫(yī)保將成為主險，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
同時，將生育保險納入醫(yī)療保險，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的范疇，只需正常結(jié)算、正常報銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾，還可以促進社會關(guān)系的和諧發(fā)展。