想要了解更多關(guān)于上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
醫(yī)療保險(xiǎn)是報(bào)銷因疾病所帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少呢?門診、急診、住院上報(bào)銷比例是多少呢?小編將為大家詳細(xì)介紹上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)門急診報(bào)銷比例
1.參保居民門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：
a.60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員為300元;
b.超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為1000元。
2.一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民醫(yī)保基金按下列比例支付
a.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，基金支付65%;
b.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%;
c.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例
1.參保居民每次住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц丁?/P>
2.60周歲及以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員
a.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，基金支付90%;
b.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;
c.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。
3.60周歲以下人員
a.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，基金支付80%;
b.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;
c.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。
想要了解更多關(guān)于上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的差異化主要是由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例所決定的。上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?繳費(fèi)比例是怎樣的?上海醫(yī)療報(bào)銷比例分為門急診報(bào)銷比例和住院報(bào)銷比例。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少?用人單位繳費(fèi)比例為11%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一、門急診報(bào)銷比例
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，報(bào)銷70%；
2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的報(bào)銷60%；
3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。
二、住院報(bào)銷比例
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%；
2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%；
3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%；
4、60周歲以下人員
①在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%；
②二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，
③三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
上海醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例為11%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。
備注：
1、用人單位繳費(fèi)比例11%包括單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)9%及單位繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2%。
2、原參加小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為2815元，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參保繳費(fèi)。
3、非城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例根據(jù)規(guī)定可按上年度全市職工月平均工資的50%繳納，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參保繳費(fèi)。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)
1、上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上限：2815元
2、上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限：14076元
上海醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
一、門診起付標(biāo)準(zhǔn)
1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；
2、超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。
二、住院起付標(biāo)準(zhǔn)
1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元；
2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元；
3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)340元；
2、60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)500元；
3、19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元，其中個(gè)人繳費(fèi)680元；
4、中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元。
以上就是小編整理的關(guān)于上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少的相關(guān)知識(shí)介紹，希望對(duì)大家有所幫助。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，我相信人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不再陌生，但不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況也有所不同。在這里，《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)條件》為您梳理相關(guān)知識(shí)，歡迎您閱讀，希望對(duì)您有所幫助。
＜P＞一、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)情況上海市醫(yī)療保險(xiǎn)單是針對(duì)在上海注冊(cè)的永久居民，不納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。具體目標(biāo)如下：
1、滿18歲以上的未從業(yè)居民
2、未滿18歲的少年兒童，如出生滿28天的嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、就讀的在籍學(xué)生等。
3、已經(jīng)納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但和用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且沒(méi)有辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
二、法律依據(jù)
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。因此，國(guó)家鼓勵(lì)企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以保證該企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平不降低。具體規(guī)定是：按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，可自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于企業(yè)按規(guī)定參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度支付的待遇以外，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用的適當(dāng)補(bǔ)助，減輕參保職工的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額5%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審批。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)管理，用于本企業(yè)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，不得劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，也不得另行建立個(gè)人賬戶或變相用于職工其他方面的開(kāi)支。財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理的監(jiān)督和財(cái)務(wù)監(jiān)管，防止挪用資金等違規(guī)行為。
其中，我們需要注意的是：醫(yī)療保險(xiǎn)具有很多功能。一方面減輕了病后無(wú)錢就醫(yī)的工人的憂慮，使他們能夠安心工作，從而提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面，保證了工人身心健康的有效提升，保證了工人健康的發(fā)展勞動(dòng)力的正常再生產(chǎn)。
我們都知道，當(dāng)我們支付醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)卡每月都會(huì)有一些余額，所以我們可以從醫(yī)療保險(xiǎn)中提取錢嗎？如果您想了解更多關(guān)于上海醫(yī)療保險(xiǎn)提取的知識(shí)，可以嗎，以及關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)功能的哪種知識(shí)，請(qǐng)參見(jiàn)以下介紹。
提取上海醫(yī)療保險(xiǎn)可以嗎
醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶余額一般是不可取的，但一些城市出臺(tái)了新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶余額可以購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，或規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶余額多年的員工可以提取部分個(gè)人保險(xiǎn)。
由上可知，醫(yī)療保險(xiǎn)可以取嗎?這要看當(dāng)?shù)氐纳绫Ｕ?，具體可以登錄當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會(huì)保障局網(wǎng)站，查看最新的社保政策，也可以前往當(dāng)?shù)氐纳绫＞?，在窗口辦理個(gè)人社保咨詢業(yè)務(wù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)的職能有哪些
醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金;當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。
招商銀行保險(xiǎn)提醒，醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。
通過(guò)上文的介紹，我們知曉了，醫(yī)療保險(xiǎn)是不是可以提取?不論是否可以提取，我們都應(yīng)該及時(shí)的為自己投保一份醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)論是商業(yè)的也好，社會(huì)的也好，都是非常重要的。
以上是小編向大家介紹的關(guān)于上海市醫(yī)療保險(xiǎn)提取的內(nèi)容，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的作用是什么。
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，今年單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)限額為14076元，下限為2815元。新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施期為2018年4月1日至2019年3月31日。
根據(jù)規(guī)定，非城鎮(zhèn)戶籍外籍職工的繳費(fèi)基數(shù)為本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施期間全市職工上年度月平均工資的50%。經(jīng)協(xié)商一致，用人單位及其職工也可以按照本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參加保險(xiǎn)支付。原參加小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員繳納城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的基數(shù)和繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例根據(jù)規(guī)定在7月至3月期間逐步過(guò)渡，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參保繳費(fèi)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)所需費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不繳納。
參加新農(nóng)村保險(xiǎn)制度的農(nóng)村居民，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)等級(jí)：500元、700元、900元、1100元、1300元/年。參與者獨(dú)立選擇付款等級(jí)。區(qū)縣政府(含鄉(xiāng)鎮(zhèn))對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，對(duì)應(yīng)上述繳費(fèi)檔次，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每年200元、250元、300元、350元、400元;城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為每年500元、700元、900元、1100元、1300元、1500元、1700元、1900元、2100元、2300元10個(gè)檔次，參保人自主選擇檔次繳費(fèi)。區(qū)縣政府對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，對(duì)應(yīng)上述繳費(fèi)檔次，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每年200元、250元、300元、350元、400元、425元、450元、475元、500元、525元。
城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)被保險(xiǎn)人不同年齡段確定的。具體來(lái)說(shuō)，70歲以上的人，融資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3300元，其中個(gè)人支付340元；60歲以上70歲以下的人，融資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3300元，其中個(gè)人繳費(fèi)500元;超過(guò)18周歲、未滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1700元，其中個(gè)人繳費(fèi)680元;中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年750元，其中個(gè)人繳費(fèi)90元。
醫(yī)保個(gè)人賬戶有望適時(shí)掛鉤CPI。
近日，市醫(yī)療保險(xiǎn)局在答復(fù)市人大代表孫女士有關(guān)書面意見(jiàn)時(shí)表示，在適時(shí)調(diào)整醫(yī)保單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將考慮CPI因素。今年市人代會(huì)期間，因考慮到不斷上漲的CPI使藥價(jià)抬高，增加個(gè)人就醫(yī)成本，孫女士代表提出了醫(yī)保個(gè)人賬戶應(yīng)與CPI掛鉤的書面意見(jiàn)。而晨報(bào)作者在這份書面意見(jiàn)的形成中也起到了部分促成作用。市醫(yī)保局在答復(fù)中表示，按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金分為個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入和單位繳費(fèi)計(jì)入兩部分。根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，單位繳納部分的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)與上一年度本市職工年平均工資掛鉤，沒(méi)有考慮CPI因素。
市醫(yī)保局表示，城保辦法實(shí)施以來(lái)，由于本市人口老齡化等多種因素影響，如繼續(xù)按上一年度本市職工年平均工資調(diào)整，現(xiàn)行的醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法將造成統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金結(jié)構(gòu)失衡：?jiǎn)挝焕U費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶的資金會(huì)越來(lái)越多，所占比例將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定所規(guī)定的單位繳費(fèi)的30%左右計(jì)入個(gè)人賬戶。其不僅擠占了統(tǒng)籌基金，也削弱了保障大病的能力?；谝陨显?，2007年12月，上海市人大常委會(huì)第41次會(huì)議通過(guò)決定并同意：“單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的比例，由每年調(diào)整改為適時(shí)調(diào)整。”根據(jù)市人大常委會(huì)的決定，市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門修改了城保辦法相關(guān)條款，其中對(duì)單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整：由原來(lái)的按上一年度本市職工年平均工資調(diào)整修改為根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。修改后的城保辦法已于今年4月1日起實(shí)施。按照新辦法，個(gè)人賬戶計(jì)入金額有一定增加。針對(duì)孫女士代表的書面建議，市醫(yī)保局在答復(fù)中表示，將認(rèn)真研究書面建議，并會(huì)同有關(guān)部門在適時(shí)調(diào)整醫(yī)保單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，考慮CPI因素。
對(duì)市醫(yī)保局的答復(fù)，孫女士告訴作者，她基本滿意，但她會(huì)更加關(guān)注“適時(shí)調(diào)整”具體的落實(shí)情況。孫女士還表示，將關(guān)注市醫(yī)保局以后的每次調(diào)整，確保個(gè)人賬戶計(jì)入金額的調(diào)整落到實(shí)處。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案將從明天起以面上試點(diǎn)形式啟動(dòng)實(shí)施。市委副書記、常務(wù)副市長(zhǎng)陳良宇在今天上午舉行的醫(yī)保改革試點(diǎn)啟動(dòng)工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào),全市有關(guān)各方要以高度的責(zé)任感、飽滿的工作熱情和“辛苦自己、方便群眾”的態(tài)度,齊心協(xié)力把這項(xiàng)具有重大意義的改革搞好。 副市長(zhǎng)左煥琛出席會(huì)議并講話,副市長(zhǎng)馮國(guó)勤主持會(huì)議。
據(jù)悉,本市的改革方案在面上試點(diǎn)啟動(dòng)實(shí)施后,200萬(wàn)張退休人員醫(yī)療卡、350萬(wàn)名在職職工的個(gè)人帳戶資金將陸續(xù)發(fā)放；試點(diǎn)人群擴(kuò)大到10萬(wàn)人,醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)結(jié)算管理系統(tǒng)將在擴(kuò)大試點(diǎn)的人群中實(shí)時(shí)運(yùn)作。在經(jīng)過(guò)試點(diǎn)實(shí)踐后,明年1月1日起,全市企業(yè)在職職工和退休人員共530萬(wàn)人全部實(shí)施新的醫(yī)保方案；3月1日,機(jī)關(guān)、事業(yè)單位約100萬(wàn)人納入醫(yī)保覆蓋范圍；5月1日,按規(guī)定應(yīng)納入的其他人群納入醫(yī)保范圍。
陳良宇對(duì)推進(jìn)醫(yī)保改革進(jìn)程中的相關(guān)工作提出明確要求。他說(shuō),實(shí)施醫(yī)保改革后,困難職工的醫(yī)療救助要依靠全社會(huì)力量來(lái)做,企業(yè)對(duì)職工的救助是社會(huì)保障的重要組成部分,因此,企業(yè)要繼續(xù)關(guān)心職工的醫(yī)療保障問(wèn)題,要堅(jiān)持多層次地籌措救助資金,采取多層次的醫(yī)療救助方式,積極探索提供醫(yī)療勞務(wù)、護(hù)理照顧、藥品等實(shí)物幫助的新形式,各區(qū)縣、企業(yè)主管部門要采取相應(yīng)辦法,幫助企業(yè)切實(shí)落實(shí)調(diào)整今年職工最低工資線和職工增資計(jì)劃。陳良宇還要求有關(guān)各方進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)保改革的重要意義,要做到“減少浪費(fèi)、保證看病、促進(jìn)發(fā)展”。
各區(qū)縣醫(yī)保辦、醫(yī)保事務(wù)中心,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)： 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),滿足參保人員不斷增加和醫(yī)保業(yè)務(wù)深入擴(kuò)展的需要,更好地為參保人員服務(wù),根據(jù)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)三期工程建設(shè)安排,現(xiàn)決定6月23日至7月15日對(duì)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行全面升級(jí)。各單位要高度重視此次系統(tǒng)升級(jí)工作,密切關(guān)注醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行狀況,確保升級(jí)工作順利實(shí)施?，F(xiàn)就系統(tǒng)升級(jí)工作安排及有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、工作要求 本次系統(tǒng)升級(jí)技術(shù)涉及面廣、難度高,為確保本次升級(jí)工作順利實(shí)施,請(qǐng)各單位做好以下工作： ㈠區(qū)縣醫(yī)保辦、醫(yī)保事務(wù)中心 1.各區(qū)縣醫(yī)保辦、醫(yī)保事務(wù)中心要高度重視本次升級(jí)工作,由醫(yī)保辦、醫(yī)保事務(wù)中心主任為第一責(zé)任人,組成系統(tǒng)升級(jí)工作保障小組,在整個(gè)升級(jí)期間,加強(qiáng)24小時(shí)值班,做到人員到位、措施到位。 2.各區(qū)縣醫(yī)保辦、醫(yī)保事務(wù)中心應(yīng)根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)中心端應(yīng)急處置方案的處理流程（參閱相關(guān)培訓(xùn)材料）,在6月20日前完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)工作。 3.各區(qū)縣醫(yī)保辦、醫(yī)保事務(wù)中心應(yīng)在6月23日前完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案情況的檢查。 4.各區(qū)縣要重點(diǎn)監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)期間運(yùn)行情況,隨時(shí)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)及市醫(yī)保信息中心保持聯(lián)系,并做好相關(guān)聯(lián)絡(luò)工作。 5.各區(qū)縣醫(yī)保辦、醫(yī)保事務(wù)中心應(yīng)在服務(wù)大廳設(shè)置專門窗口和專用電話,隨時(shí)解答參保人員因啟用應(yīng)急處置方案等原因?qū)粲囝~或費(fèi)用計(jì)算產(chǎn)生的問(wèn)題。
㈡街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn) 1.各街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)要高度重視本次升級(jí)工作,由主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人,在整個(gè)升級(jí)期間,配置專人負(fù)責(zé)相關(guān)工作并落實(shí)到位。 2.各街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)在系統(tǒng)發(fā)生故障期間,應(yīng)認(rèn)真做好對(duì)參保人員的宣傳解釋工作,并及時(shí)與區(qū)縣醫(yī)保辦、醫(yī)保事務(wù)中心或市醫(yī)保信息中心聯(lián)絡(luò)。
㈢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 1.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視本次升級(jí)工作,由分管領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人,組成系統(tǒng)升級(jí)工作保障小組,在整個(gè)升級(jí)期間,加強(qiáng)24小時(shí)值班,做到人員到位、措施到位。 2.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在6月22日前對(duì)本單位醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行一次檢查,確保其穩(wěn)定可靠運(yùn)行。 3.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)中心端應(yīng)急處置方案,調(diào)整和完善本單位的應(yīng)急預(yù)案并組織演練。 4.在系統(tǒng)升級(jí)切換期間,一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障,各單位應(yīng)根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)點(diǎn)前置機(jī)窗口消息,在5分鐘內(nèi)啟用應(yīng)急預(yù)案；同時(shí)單位分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和工作人員應(yīng)立即到位,做好對(duì)參保人員疏導(dǎo)解釋工作。 5.各單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員有關(guān)醫(yī)保系統(tǒng)中心端應(yīng)急處置方案的培訓(xùn),及時(shí)解答參保人對(duì)帳戶余額或費(fèi)用計(jì)算的疑異,亦可告知或協(xié)助參保人撥打醫(yī)保咨詢電話962218,或者到就近醫(yī)保事務(wù)中心咨詢。
二、系統(tǒng)升級(jí)切換時(shí)間 升級(jí)期間,在如下時(shí)段進(jìn)行升級(jí)切換： 2006年6月23日22∶00至6月24日6∶30 2006年6月24日22∶00至6月25日6∶30 上述時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,有關(guān)結(jié)算辦法參照《關(guān)于醫(yī)保計(jì)算機(jī)結(jié)算系統(tǒng)停機(jī)期間有關(guān)操作規(guī)程及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方法的通知》（滬醫(yī)?！?004〕127號(hào)）的有關(guān)操作要求執(zhí)行。其它時(shí)段,仍按上網(wǎng)結(jié)算方式進(jìn)行。