職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)所有用人單位和勞動者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是以強(qiáng)制參保為原則的。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容如下：
＜P＞1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍是：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加勞動保障，醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城市個體經(jīng)濟(jì)組織的業(yè)主及其職工也應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 ＜P＞2、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位與職工共同繳納。雇主的貢獻(xiàn)率應(yīng)控制在雇員工資總額的6%左右。在職職工的繳費(fèi)率一般為工資收入的2%。退休人員個人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。用人單位繳費(fèi)水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6%左右確定。目前，用人單位繳費(fèi)率全國平均為7.43%，最低的為3%，較高的如上海、北京分別達(dá)到10%和9%，個人繳費(fèi)全國平均為2%。日前從廣州市人力資源和社會保障局得知,下個月《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》將正式實(shí)施,退休人員享受職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最低繳費(fèi)年限由現(xiàn)行的10年調(diào)整為15年。據(jù)悉,《條例》體現(xiàn)“老人老辦法,新人新辦法”的法律適用原則,即《條例》實(shí)施之前已參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,最低繳費(fèi)年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行,《條例》實(shí)施后首次參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,最低繳費(fèi)年限調(diào)整為15年。因此在2013年最后幾天,醫(yī)保部門預(yù)計(jì)將有大量市民前往辦理醫(yī)保手續(xù),并已做好預(yù)案措施。
此外,《條例》還明確規(guī)定建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度,通過整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、基金統(tǒng)籌。人社局副局長陳敏坦言,這項(xiàng)立法是超前的,具體操作系統(tǒng)還需要逐步跟進(jìn),具體實(shí)施細(xì)則將在明年10月之前出臺。關(guān)于部分公眾擔(dān)憂的基金缺口問題,陳敏回應(yīng)稱：“目前廣州已經(jīng)進(jìn)入老年社會,65歲以上的人口以每年4%的速度增長,他們一次性繳納的過渡金已經(jīng)見底,下一步靠在職人口的繳費(fèi)。醫(yī)?；鹪谙喈?dāng)一段時間內(nèi)沒有問題,但不能說沒有憂患。”
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自11月28日起至今,為期七天的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（以下簡稱條例）網(wǎng)上立法聽證會今晚十二時落下帷幕。本次聽證會全程舉行,共分為陳述人陳述、聽證人提問、陳述人辯論、陳述人最后陳述和主辦方小結(jié)五個環(huán)節(jié)。
聽證事項(xiàng)共三項(xiàng),包括一、具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民是否都應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)？如果部分人拒絕參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)如何處理？二、職工繳納社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低繳費(fèi)年限應(yīng)規(guī)定為多少年較為合理？三、如何加強(qiáng)對社會醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的監(jiān)督管理？辯論議題共兩項(xiàng),包括一、規(guī)定所有居民都應(yīng)當(dāng)參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)是否合理、可行？二、規(guī)定職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別建賬,統(tǒng)籌使用,統(tǒng)一核算是否合理？18位聽證陳述人圍繞聽證事項(xiàng)和辯論議題在大洋網(wǎng)上進(jìn)行了深入的討論和激烈的辯論；56位聽證人在網(wǎng)上關(guān)注聽證會進(jìn)程,有的還就其關(guān)心的問題進(jìn)行了詳細(xì)的詢問；廣大網(wǎng)友也積極參與,建言獻(xiàn)策；各大媒體高度關(guān)注,對本次立法聽證會作了連續(xù)、詳盡的報(bào)道。
回顧從征集聽證陳述人到聽證會結(jié)束這近一個月的時間,短暫而難忘。
為更廣泛地聽取和收集民意,積極回應(yīng)公民參與熱情,聽證會主辦方將聽證陳述人由原定的16名調(diào)整為18名,并力求使陳述人具有廣泛的代表性,他們有居民、村民,有行政主管部門的代表、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)委員會負(fù)責(zé)人、醫(yī)生、藥店管理者、律師、教師、公司職員、在校大學(xué)生,還有市人大代表、市政協(xié)委員、法律和社會保障方面的專家學(xué)者以及社會工作者等。
在這七天時間里,18位聽證陳述人積極履行職責(zé),圍繞聽證事項(xiàng)認(rèn)真進(jìn)行陳述、回答聽證人提問和積極參與辯論、與網(wǎng)友進(jìn)行互動,觀點(diǎn)鮮明,論據(jù)詳實(shí),充分表達(dá)了各自的觀點(diǎn),在聽證會這個平臺上充分展示了自己的智慧和風(fēng)采。?
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11月20日上午,在市人大常委會副主任李力帶領(lǐng)下,市人大法制專業(yè)代表小組針對廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)立法情況以暗訪的形式進(jìn)行視察。市人大代表分成兩個小組,分別來到四家定點(diǎn)醫(yī)院以及兩家定點(diǎn)藥店,根據(jù)調(diào)查問卷隨機(jī)訪問醫(yī)生、護(hù)士、患者的意見和建議,受訪者積極回應(yīng)并與代表們充分互動。
下午,視察組人員在人大機(jī)關(guān)聽取市人力資源和社會保障局就廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)情況的匯報(bào)。市人社局鄭玉華巡視員對廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行基本情況、存在的問題和困難、通過立法解決的重點(diǎn)問題以及建議等方面作了匯報(bào)。代表們結(jié)合上午暗訪情況展開熱烈討論,市人社局對相關(guān)問題積極予以回應(yīng)。
李力副主任對醫(yī)保條例的立法工作提出幾點(diǎn)要求,一是立法部門要吃透制度,全面掌握國家、省的相關(guān)政策和法律規(guī)定；二是繼續(xù)針對不同利益群體征求意見,以求充分考慮社會各階層訴求；三是政府主管部門要全程跟進(jìn)立法,重大問題及時匯報(bào)溝通；四是借助媒體平臺,擴(kuò)大宣傳力度讓市民正確理解相關(guān)制度,吸引廣大市民對醫(yī)保條例的關(guān)注和參與,以期立法質(zhì)量更高,制度設(shè)計(jì)更為合理。
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（1995年2月26日海南省第一屆人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議通過1995年7月1日海南省人民代表大會常務(wù)委員會公告第22號公布1995年7月1日起施行）
第一章總則
第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療,合理利用醫(yī)療資源,遵循國家有關(guān)法律、法規(guī)的原則,結(jié)合海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)實(shí)際,制定本條例。
第二條本條例適用于海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)下列人員：（一）企業(yè)的從業(yè)人員；（二）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體和從業(yè)人員；（三）部隊(duì)所屬用人單位中無軍籍的從業(yè)人員；（四）個體經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員。
離休、退休人員適用本條例。
第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金,實(shí)行個人醫(yī)療帳戶（以下簡稱個人帳戶）
與社會共濟(jì)醫(yī)療帳戶（以下簡稱共濟(jì)帳戶）支付相結(jié)合的制度。
個人帳戶的所有權(quán)屬于個人。共濟(jì)帳戶的所有權(quán)屬于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員。
第四條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)。
第五條醫(yī)療保險(xiǎn)由人民政府強(qiáng)制實(shí)施,統(tǒng)一管理。
第二章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第六條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率為從業(yè)人員本人月工資總額的11%,其中用人單位繳納10%從業(yè)人員本人繳納1%.個體經(jīng)營者按本人月收入的11%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
個體經(jīng)濟(jì)組織中的受雇人員,其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的10%由雇主繳納,1%由雇員本人繳納。
繳費(fèi)工資總額按國家有關(guān)規(guī)定計(jì)算。
第七條計(jì)算繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從業(yè)人員本人月工資總額,不得低于所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資。
從業(yè)人員本人月工資總額低于所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資60%的,應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)改由用人單位繳納。
第八條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分,不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第九條從業(yè)人員離休、退休后的第一個月起,本人和用人單位不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳,用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)于每月15日前繳納。從業(yè)人員本人應(yīng)當(dāng)繳納的部分,由用人單位從其工資中代為扣繳。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會保障機(jī)構(gòu)委托用人單位開戶銀行代扣或者由用人單位直接向社會保障機(jī)構(gòu)繳納。
個體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以由社會保障機(jī)構(gòu)委托有關(guān)管理機(jī)構(gòu)代為征繳。
參加醫(yī)療保險(xiǎn)時,用人單位必須一次性預(yù)繳一個月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照本條例第十九條第一款規(guī)定的比例記入從業(yè)人員的個人帳戶,退休人員由社會保障機(jī)構(gòu)按照本條例第十九條第二款規(guī)定的比例,記入其個人帳戶,年度結(jié)算。
第十一條用人單位無能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,經(jīng)書面申請,社會保障機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)后可以緩繳。緩繳期為三個月。緩繳期滿后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。緩繳期內(nèi),免繳滯納金。
第十二條用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),企業(yè)列入管理費(fèi)用,個體經(jīng)濟(jì)組織列入成本,國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會團(tuán)體從行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支。
用人單位不得以為從業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十三條用人單位在本條例施行后30日內(nèi)、取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi),必須向社會保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
用人單位在招用人員后的30日內(nèi),必須向社會保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。
第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年檢制度。凡未經(jīng)社會保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)年檢合格手續(xù)的用人單位,工商行政管理部門不予辦理工商年檢合格手續(xù)。在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時,應(yīng)當(dāng)持有由社會保障機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)書。
第十五條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的,依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,清償其欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時,由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
第十六條本條例實(shí)施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳,仍由原渠道解決。
第十七條提倡和鼓勵社會各界捐助社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金,支持發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。
第十八條省人民政府可以根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)療費(fèi)用開支善狀況,對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整,并報(bào)省人大常委會備案。
第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第十九條從業(yè)人員個人帳戶分別不同年齡段,按本人繳費(fèi)工資總額的下列比例記入：40歲以下的按4%記入；41歲至50歲的,按5%記入；51歲以上的,按6%記入。
退休人員的個人帳戶按本人養(yǎng)老金總額8%記入。
第二十條醫(yī)療保險(xiǎn)基金的扣除記入個人帳戶的基金和按規(guī)定提取管理費(fèi)后,記入共濟(jì)帳戶。
共濟(jì)帳戶用于：（一）離休人員的醫(yī)療費(fèi)；（二）從業(yè)人員、退休人員按本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)由共濟(jì)帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)；（三）特殊困難人員的醫(yī)療補(bǔ)助。
第二十一條個人帳戶不得提取現(xiàn)金,不得透支,超支不補(bǔ),節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時,其個人帳戶的資金余額可惟繼承。
第二十二條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。
第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,?？顚Ｓ?不得挪作他用。
第二十四條離休人員的醫(yī)療費(fèi),按上年度離休人員人均實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出金額建立專戶,實(shí)行單列。不足支付時,由財(cái)政負(fù)擔(dān)。
第二十五條社會保障機(jī)構(gòu)有權(quán)核查個人帳戶的有關(guān)情況,用人單位和從業(yè)人員、退休應(yīng)當(dāng)予以配合。
從業(yè)人員、離退休人員有權(quán)查詢醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)情況,社會保障機(jī)構(gòu)和用人單位應(yīng)當(dāng)提供有關(guān)資料。
第二十六條從業(yè)人員遷離本經(jīng)濟(jì)特區(qū)時,個人帳戶的資金余額退還本人,有本經(jīng)濟(jì)特區(qū)內(nèi)流動時,個人帳戶資金余額應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到遷入地區(qū)社會保障機(jī)構(gòu)。記入共濟(jì)帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還,也不轉(zhuǎn)移。
第二十七條從業(yè)人員失業(yè)期間,由失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)記入個人帳戶管理。
第二十八條醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支預(yù)算、決算應(yīng)當(dāng)報(bào)同級財(cái)政部門備案并向社會公告。
第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十九條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,依照本條例的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇凡未按本條例規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者緩繳期滿仍未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,暫停享受共濟(jì)帳戶支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的待遇。
第三十條住院或者緊急搶救醫(yī)治屬于病種目錄所列疾病的從業(yè)人員、退休人員（以下簡稱住院或者緊急搶救醫(yī)治的人員）醫(yī)療費(fèi),按下列辦法支付：
（一）從業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)在所有市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度二個月社會平均工資以下部分,退休人員醫(yī)療費(fèi)在退休時所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度一個月社會平均工資以下部分,由本人支付。
（二）從業(yè)人員、退休人員一次性醫(yī)療費(fèi)超過本條第（一）項(xiàng)所列數(shù)額以上部分,分段按不同比例計(jì)算,由本人和共濟(jì)帳戶分別支付：從超過數(shù)額起點(diǎn)至十個月社會平均工資的,從業(yè)人員支付15%、共濟(jì)帳戶支付85%,退休人員支付7.5%、共濟(jì)帳戶支付92.5%；超過十個月至二十個月社會平均工資,從業(yè)人員支付9%/共濟(jì)帳戶支付91%,退休人員支付4.5%、共濟(jì)帳戶支付95.5%；超過二十個月社會平均工資的,從業(yè)人員支付5%、共濟(jì)帳戶支付95%,退休人員支付2.5%,共濟(jì)帳戶支付97.5%.（三）按照本條第（二）項(xiàng)自付醫(yī)療費(fèi),從業(yè)人員超過三個月社會平均工資以上部分,退休人員超過一個半月社會平均工資以上部分,本人不再負(fù)擔(dān)。
（四）從業(yè)人員、退休人員當(dāng)年再次住院或者緊急搶救醫(yī)治屬于病種目錄所列的疾病時,個人不再負(fù)擔(dān)本條第（一）項(xiàng)所列醫(yī)療費(fèi)。
本條例實(shí)施的第一年度,從業(yè)人員、退休人員按照本條第（一）項(xiàng)中本人應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)減少50%；本條例實(shí)施第二年度,從業(yè)人員、退休人員按照本條第（一）項(xiàng)本人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)減少30%；本條例實(shí)施第三年度起按照本條第（一）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條住院或者緊急搶救醫(yī)治人員進(jìn)行X線電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀（ECT）、彩色B超、核磁共振成像（MRI）等高新技術(shù)特殊檢查,單項(xiàng)檢查費(fèi)在100元以上的,其檢查費(fèi)用本人支付20%.前款人員安裝國產(chǎn)普及型人工器官、心臟起博器,進(jìn)行震波碎石、血液透析等,以及施行器官移植和醫(yī)療單項(xiàng)費(fèi)用,個人支付20%.前款人員使用符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療藥品范圍的國產(chǎn)或者進(jìn)口貴重藥品,最小制劑規(guī)格（支、片、丸、粒、包、克、瓶等）單價100元以上的,個人單項(xiàng)支付藥費(fèi)20%.第三十二條住院或者緊急搶救醫(yī)治的人員,住院醫(yī)療床位費(fèi)單獨(dú)核算,符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價格規(guī)定和療程標(biāo)準(zhǔn)的,從業(yè)人員支付20%,退休人員支付10%.第三十三條甲類傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由共濟(jì)帳戶支付。暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥?？罱鉀Q。
第三十四條除由共濟(jì)帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)外,其他醫(yī)療費(fèi)均由個人帳戶支付,超支自理。
第三十五條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的從業(yè)人員、退休人員因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)而影響基本生活的,可以向社會保障機(jī)構(gòu)申請?zhí)厥饫щy醫(yī)療補(bǔ)助。
第三十六條離休人員不設(shè)立個人帳戶,其醫(yī)療費(fèi)用依照國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第三十七條依照《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定計(jì)算繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)年限不滿十年的退休人員,不享受本條例規(guī)
職工醫(yī)保此前可享退休醫(yī)保待遇的最低繳費(fèi)年限是10年。今天上午,《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》送市十四屆人大常委會第八次會議審議。草案稿明確表示,廣州職工醫(yī)保繳費(fèi)擬延長至15年；在職職工在工作期間,需要一直繳費(fèi)至退休；外來工及其子女,可享受與廣州本地職工及其子女同等的醫(yī)保待遇。改變1繳費(fèi)直至退休至少繳滿15年草案稿第十六條是較過去規(guī)定修改最大的一條。這條規(guī)定,參加本市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參保繳費(fèi)至法定退休年齡。該條規(guī)定首次提出了職工在工作時間內(nèi),都要繳費(fèi)的概念。此前職工醫(yī)保可以繳費(fèi)10年,即停止繳費(fèi)。等到退休后可享受職工醫(yī)保待遇。同時,職工退休要享受醫(yī)保待遇,需要按規(guī)定繳費(fèi)年限為15年,比原先規(guī)定繳費(fèi)年限延長了5年。
對于為何如此修改,條例修改部門表示,目前,我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)社會保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定,參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的個人,至法定退休年齡時,累計(jì)繳費(fèi)時間達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的,退休后不再繳費(fèi),享受退休人員社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這個“規(guī)定繳費(fèi)年限”,就是參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的個人達(dá)到法定退休年齡后,享受退休人員社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須達(dá)到的最低繳費(fèi)年限。
參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的個人則是繳費(fèi)一年,享受待遇一年,不存在計(jì)算繳費(fèi)年限的問題。市人大財(cái)經(jīng)委表示,自我市2001年開始啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,至今已經(jīng)11年,并且這次職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的調(diào)整實(shí)行“老人老辦法、新人新辦法”,即就業(yè)人員只要按照規(guī)定參保繳費(fèi)的,當(dāng)其達(dá)到法定退休年齡時,其累計(jì)繳費(fèi)時間一般都會超過15年。在草案稿實(shí)施后才首次參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn),并且距離法定退休年齡不足15年的,就需要按照規(guī)定繼續(xù)參保繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限,方可享受退休人員社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。同時,十六條規(guī)定明確表示,參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,其參保繳費(fèi)時間不計(jì)作繳費(fèi)年限。這條規(guī)定的出臺,堵死了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相互折算的道路,意味著此后兩個醫(yī)保制度無法互換。同時城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,即使一百歲沒有勞動能力,還是需要繳費(fèi)才能享受醫(yī)保待遇。
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備受關(guān)注的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》23日經(jīng)市人大常委會表決通過。退休職工享受廣州職工醫(yī)保待遇前的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限從以往的10年延長到了最少15年,但在該條例實(shí)施前已經(jīng)參加職工醫(yī)保的人員,其繳費(fèi)年限維持10年不變。
廣州一直要求持續(xù)參保至退休 市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文表示, 職工醫(yī)保是強(qiáng)制參種,對企業(yè)進(jìn)行強(qiáng)制的同時,對在職職工同時強(qiáng)制,廣州一直要求在職職工持續(xù)參保至退休前。
根據(jù)條例的規(guī)定,在新的條例實(shí)施后首次參加本市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,達(dá)到法定退休年齡時,累計(jì)繳納職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿15年且在廣州累計(jì)繳費(fèi)滿10年的,可以不再繳費(fèi),并享受相應(yīng)的職保待遇。而累計(jì)繳費(fèi)未滿15年的,繼續(xù)參保繳費(fèi)滿15年且在本市累計(jì)繳費(fèi)滿10年后,方可不再繳費(fèi),并享受相應(yīng)的職保待遇。對于條例實(shí)施前已參加廣州職工醫(yī)保的職工,則只需累計(jì)繳費(fèi)滿10年且在本市累計(jì)繳費(fèi)滿10年,退休后可以不再繳費(fèi),并享受相應(yīng)的職保待遇。
有望以大病醫(yī)保方式突破報(bào)銷上限為鼓勵、引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民持續(xù)、不間斷地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
條例第21條明確,市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員持續(xù)繳費(fèi)的年限,采用提高社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例或者最高支付限額等方式,分梯次適度提高其社會醫(yī)療待遇。據(jù)悉,廣東省目前已經(jīng)下文要求各地在居民醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余且同時不增加參保人繳費(fèi)費(fèi)用的前提下,對罹患重病的居民醫(yī)保參保人給予大病補(bǔ)助。
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廣州市第十四屆人民代表大會常務(wù)委員會第十四次會議于2013年4月24日通過的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)(放心保)條例》,業(yè)經(jīng)廣東省第十二屆人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議于2013年7月31日批準(zhǔn),現(xiàn)予公布,自2014年1月1日起施行。 廣州市人民代表大會常務(wù)委員會 2013年8月23日 廣東省人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于批準(zhǔn)《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的決定 (2013年7月31日廣東省第十二屆人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過) 廣東省第十二屆人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議審查了廣州市人民代表大會常務(wù)委員會報(bào)請批準(zhǔn)的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》,該條例與憲法、法律、行政法規(guī)和本省的地方性法規(guī)不抵觸,決定予以批準(zhǔn),由廣州市人民代表大會常務(wù)委員會公布施行。 第一章 總 則 第一條 為規(guī)范社會醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,維護(hù)參保人員享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益,促進(jìn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等法律的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本條例。 第二條 本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動。 第三條 本市建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及參保人員基本醫(yī)療需求相適應(yīng)、資金來源多渠道、待遇水平多層次、城鄉(xiāng)一體化、可持續(xù)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn),按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平劃分不同的檔次。 第四條 本市建立、完善包括大病醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,滿足參保人員多層次的醫(yī)療保障需求。 第五條 市、區(qū)、縣級市人民政府應(yīng)當(dāng)將社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,保障并逐步加大對社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的投入,提高參保人員的社會醫(yī)療保障水平。 市、區(qū)、縣級市人民政府應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的覆蓋面,建立功能完善、運(yùn)行高效、安全可靠的社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。 第六條 市社會保險(xiǎn)行政部門主管本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并組織實(shí)施本條例。 市發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、稅務(wù)、教育、科技和信息化、公安、物價、食品藥品、審計(jì)等有關(guān)行政管理部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本條例。 第七條 本市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、權(quán)益記錄、待遇支付、咨詢等日常服務(wù)和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。 本市社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。 第八條 街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府、各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照本條例第二十五條第二款和第三款的規(guī)定,協(xié)助社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生社會醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)事務(wù)。 第九條 各級人民政府、社會保險(xiǎn)行政主管部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道辦事處、村民委員會、居民委員會應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對社會醫(yī)療保險(xiǎn)知識的宣傳,提高全民參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性,逐步實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。 本市報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體應(yīng)當(dāng)配合社會保險(xiǎn)行政主管部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展社會醫(yī)療保險(xiǎn)的公益宣傳。 第十條 本市社會保險(xiǎn)監(jiān)督委員會下設(shè)社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督委員會,由人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療衛(wèi)生專家、社會保險(xiǎn)專家和參保人員、用人單位、工會組織的代表組成,運(yùn)作經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政予以保障。 市社會保險(xiǎn)行政主管部門組織擬訂本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)章時,應(yīng)當(dāng)征求社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督委員會的意見,采納其提出的合理意見。 社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督委員會及其組成人員有權(quán)對社會保險(xiǎn)行政主管部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店等單位執(zhí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進(jìn)行監(jiān)督,并有權(quán)向有關(guān)行政管理部門提出工作建議。 第二章 社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十一條 本市職工應(yīng)當(dāng)參加本市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn),享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其他符合國家規(guī)定條件的人員可以選擇參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)。 退休人員在達(dá)到法定退休年齡時參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)達(dá)到本條例第十九條規(guī)定年限的,按照規(guī)定享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的,可以在繳費(fèi)至規(guī)定年限后,享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳費(fèi)至規(guī)定年限,但是具有本市戶籍的,可以參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)。 第十二條 下列人員參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn),享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： (一)本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生； (二)具有本市戶籍的學(xué)齡前兒童、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員、農(nóng)村居民以及其他人員。 第十三條 參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個人按照規(guī)定的比例共同分擔(dān)。 前款規(guī)定的由社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用范圍,應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定： (一)國家和省關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定； (二)本市根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定制定的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及急救、搶救期間所需藥品范圍的規(guī)定； (三)社會醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。 第十四條 參保人員不得同時參加本統(tǒng)籌地區(qū)的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn),也不得同時參加本統(tǒng)籌地區(qū)和其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)。 第十五條 按時足額繳納職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,從繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第十六條 參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立的個人賬戶,其資金來源包括： (一)按照規(guī)定的比例劃入個人賬戶的社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； (二)個人賬戶存儲額的利息； (三)其他依法納入個人賬戶的資金。 第十七條 參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以使用個人賬戶的資金支付本人或者其直系親屬的下列費(fèi)用： (一)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用； (二)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種和體檢的費(fèi)用； (三)在本市定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用； (四)個人需補(bǔ)交的社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用； (五)其他符合國家、省、本市規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。 參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系存續(xù)期間,不得提取個人賬戶的資金,不得用于支付前款規(guī)定以外的費(fèi)用。 第十八條 職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的個人賬戶余額可以移轉(zhuǎn)。在本市參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員離開本市到其他統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,可以申請將其個人賬戶內(nèi)的余額轉(zhuǎn)移至就業(yè)所在地的社會醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。 職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的個人賬戶余額可以繼承。參加職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員死亡的,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的期限內(nèi)將其個人賬戶余額交付給其繼承人。 第十九條 在職職工應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參保繳費(fèi)至法定退休年齡。 本條例實(shí)施后首次參加本市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,達(dá)到法定退休年齡時,累計(jì)繳納職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿十五年且在本市累計(jì)繳費(fèi)滿十年的,可以不再繳納職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；累計(jì)繳納職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未滿十五年的,繼續(xù)參保繳費(fèi)滿十五年且在本市累計(jì)繳費(fèi)滿十年后,可以不再繳納職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 本條例實(shí)施前已參加本市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,累計(jì)繳納職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿十年且在本市累計(jì)繳費(fèi)滿十年的,達(dá)到法定退休年齡后,可以不再繳納職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十條 參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,由各級人民政府按照規(guī)定的比例補(bǔ)貼社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但不建立個人賬戶。 參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的繳費(fèi)時段內(nèi)按保險(xiǎn)年度繳納城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受已繳費(fèi)年度的社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因特殊情況無法在規(guī)定的繳費(fèi)時段內(nèi)參保繳費(fèi)的人員,在按保險(xiǎn)年度繳納社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,從繳費(fèi)次月開始享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,之前發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由其本人承擔(dān)。 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)方式告知參保人員繳費(fèi)的具體時間,并提醒參保人員在規(guī)定時間內(nèi)繳費(fèi)。 第二十一條 鼓勵本市參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按年度持續(xù)參保繳費(fèi)。 市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員持續(xù)繳費(fèi)的年限,采用提高社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例或者最高支付限額等方式,分梯次適度提高其社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十二條 鼓勵參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。 社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例,應(yīng)當(dāng)高于在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例。 市衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)當(dāng)采取措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平,依法擴(kuò)大其配備藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍。 第二十三條 市社會保險(xiǎn)行政主管部門應(yīng)當(dāng)會同市財(cái)政、衛(wèi)生行政管理部門,根據(jù)參保人員參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的種類、檔次、病種、就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支等情況,適時提出社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年(月)度最高支付限額的調(diào)整方案,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。 前款規(guī)定的調(diào)整方案在報(bào)市人民政府批準(zhǔn)前,應(yīng)當(dāng)征求社會醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督委員會的意見,應(yīng)當(dāng)采取論證會、聽證會等方式廣泛征求社會公眾和專家的意見,并通過本市主要媒體向社會公示,說明調(diào)整理由和依據(jù),公示期不少于十五天。
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